O que decide a resposta

"Percebendo o parietal posterior". Ao toque vaginal, a palpação predominante do osso parietal posterior (com a sutura sagital desviada em direção à sínfise púbica anterior) define o assinclitismo posterior, historicamente denominado obliquidade de Litzman.

Raciocínio clínico

Durante o mecanismo de insinuação e descida na bacia materna, a cabeça fetal pode descer com a sutura sagital equidistante entre o púbis e o promontório (sinclitismo) ou inclinada lateralmente (assinclitismo).

Quando a cabeça fetal se inclina lateralmente, um dos ossos parietais desce primeiro e torna-se a estrutura mais acessível ao examinador:

• –Se o parietal anterior desce primeiro (sutura sagital próxima ao promontório), temos o assinclitismo anterior ou obliquidade de Nägele.
• –Se o parietal posterior desce primeiro (sutura sagital próxima ao púbis), temos o assinclitismo posterior ou obliquidade de Litzman.

No caso clínico, o toque identifica diretamente o parietal posterior. Além disso, a evolução desfavorável (parada de progressão na dilatação total por 6 horas com formação de bossa) ilustra que o assinclitismo posterior acentuado e persistente pode atuar como causa mecânica de distocia e desproporção céfalo-pélvica relativa.

Por que acontece

A inclinação lateral da cabeça fetal faz com que a sutura sagital se aproxime da sínfise púbica materna, expondo o parietal posterior diretamente ao dedo do examinador no centro do canal de parto. Esse mecanismo fisiológico de acomodação facilita a passagem pelos diâmetros da pelve, mas, quando rígido ou persistente, aumenta os diâmetros de insinuação e leva à parada de descida.

Conduta

Diante de uma primigesta em fase ativa/período expulsivo que permanece por 6 horas sem progressão da descida fetal (parada secundária da descida), com presença de bossa serossanguínea acentuada e assinclitismo persistente, está configurada a desproporção céfalo-pélvica (DCP).

A conduta indicada pelas diretrizes de assistência ao parto (Febrasgo / Ministério da Saúde / ACOG) é a interrupção da gestação por via alta (parto cesárea).

O que NÃO fazer: não insistir em ocitocina em altas doses nem tentar parto instrumentado (vácuo ou fórceps) em plano alto/médio com assinclitismo importante e parada de progressão, pelo alto risco de trauma materno e fetal.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram a estática fetal e o mecanismo de parto associando a palpação do parietal ao epônimo clássico correspondente:

• –Obliquidade de Nägele (assinclitismo anterior): o discriminador é a palpação do parietal anterior (sutura sagital desviada para trás, próxima ao promontório).
• –Obliquidade de Litzman (assinclitismo posterior): o discriminador é a palpação do parietal posterior (sutura sagital desviada para frente, próxima à sínfise púbica).
• –Mecanismos de descolamento placentário (Baudelocque-Schultze vs Baudelocque-Duncan): confusão conceitual frequente em alternativas distratoras; Schultze descola pelo centro (face fetal primeiro, sangra no final) e Duncan descola pela borda (face materna primeiro, sangra desde o início).