O que decide a resposta

"Qual medida é mais eficaz para prevenir delirium em pacientes hospitalizados?" A evidência estabelece que a profilaxia do delirium é não farmacológica e multicomponente. Não há indicação de medicações preventivas, enquanto intervenções cognitivas, sensoriais e motoras reduzem a incidência do quadro no ambiente hospitalar.

Raciocínio clínico

Nosso paciente reúne um fator predisponente fundamental (idade avançada, 79 anos) e um fator precipitante agudo (infecção respiratória/internação hospitalar).

A abordagem para prevenir o delirium consiste na remoção sistemática de gatilhos ambientais e na preservação da homeostase cognitiva. As intervenções de maior impacto combinam:

• –Reorientação constante no tempo e no espaço (calendários, relógios, comunicação clara da equipe);
• –Mobilização precoce e estímulo à saída do leito;
• –Manutenção de óculos e aparelhos auditivos (a privação sensorial desestrutura o processamento cognitivo);
• –Higiene do sono, reduzindo intervenções noturnas dispensáveis, ruídos e iluminação excessiva;
• –Presença de familiares e acompanhantes como âncoras cognitivas.

Fármacos (como antipsicóticos ou hipnóticos) não atuam na prevenção e frequentemente precipitam piora do quadro ou efeitos adversos graves.

Por que acontece

O cérebro do paciente idoso apresenta menor reserva neuronal e vulnerabilidade colinérgica. A privação sensorial (ficar sem óculos/próteses), o imobilismo e a quebra do ciclo circadiano desorganizam as redes atencionais corticais, deflagrando o quadro de delirium quando somados a um insulto inflamatório ou infeccioso.

Conduta

Adoção de protocolos institucionais multicomponentes de prevenção (como o modelo HELP - Hospital Elder Life Program), conforme as diretrizes da American Geriatrics Society (AGS) e do NICE:

• –Estimular deambulação precoce e fisioterapia motora diária;
• –Garantir uso de dispositivos sensoriais (óculos e próteses auditivas);
• –Preservar o sono noturno sem coletas de sangue ou checagens de sinais vitais desnecessárias de madrugada;
• –Evitar contenção física e dispositivos invasivos (como sonda vesical de demora) sem estrita indicação.

O que NÃO fazer: não prescrever benzodiazepínicos (são potentes precipitantes de delirium) nem antipsicóticos em caráter profilático.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente confrontando a prevenção não farmacológica contra o uso errôneo de medicamentos profiláticos. Atenção aos diferenciais:

• –Delirium vs. Demência: o discriminador clássico é o tempo de instalação e a flutuação. Delirium tem início agudo (horas/dias), curso flutuante e déficit central de atenção; a demência tem curso crônico, insidioso e déficit predominantemente de memória recente.
• –Profilaxia do delirium vs. Manejo da agitação perigosa: para prevenir, fármaco é contraindicado; para controlar agitação grave e refratária com risco à integridade do paciente, o haloperidol em doses baixas (0,5 a 1 mg) entra como recurso de resgate temporário.