Dentre as manifestações extra intestinais ocorridas nas doenças intestinais inflamatórias, as mais frequentes são as
As manifestações osteoarticulares (artrite periférica, sacroileíte, espondiloartropatias) são as mais frequentes manifestações extraintestinais nas DII, acometendo até um terço dos pacientes.
As lesões cutâneas (principalmente eritema nodoso e pioderma gangrenoso) são a segunda causa mais frequente, presentes em cerca de 10% a 15% dos casos, frequência inferior à articular.
As alterações oftalmológicas (como uveíte anterior e episclerite) ocorrem em apenas 2% a 5% dos pacientes com DII.
As alterações hepatobiliares, como a colangite esclerosante primária (mais associada à retocolite ulcerativa), acometem cerca de 3% a 5% dos portadores de DII.
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Comentário
Cirurgia › Doença Inflamatória Intestinal › Doença de Crohn
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: entre todas as manifestações extraintestinais das doenças inflamatórias intestinais (DII), as manifestações articulares são as mais prevalentes, acometendo entre 20% e 30% dos pacientes.
Raciocínio clínico
Cerca de 25% a 40% dos pacientes com DII desenvolvem manifestações além do trato gastrointestinal ao longo da vida. O acometimento osteoarticular — incluindo artrite periférica, espondilite anquilosante, sacroileíte e artralgias — lidera com folga esse ranking.
As demais manifestações ocorrem em frequências inferiores:
- –Cutâneas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso): acometem cerca de 10% a 15%.
- –Oftalmológicas (episclerite, uveíte anterior): presentes em 2% a 5%.
- –Hepatobiliares (colangite esclerosante primária, esteatose): presentes em 3% a 5%.
Por que acontece
A perda da integridade da barreira mucosa intestinal permite a translocação antigênica e ativação imunológica sistêmica, gerando citocinas (como TNF-α e IL-23) e linfócitos com tropismo cruzado para sinóvia e ênteses. Nas formas axiais, há ainda forte base genética compartilhada com o alelo HLA-B27.
Conduta
O tratamento das manifestações articulares depende do subtipo. Na artrite periférica relacionada à atividade da DII, a prioridade é o controle da doença intestinal com ajuste de terapia de base, imunomoduladores ou agentes biológicos (anti-TNF).
Deve-se evitar o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para alívio sintomático articular, pois eles inibem prostaglandinas protetoras da mucosa e podem deflagrar recidivas graves do quadro gastrointestinal. Analgésicos simples e infiltrações articulares locais com corticoide são preferidos no manejo agudo.
Como isso cai nas provas
O tema de manifestações extraintestinais costuma ser cobrado exigindo a discriminação entre o que acompanha ou não a atividade de mucosa:
- –Artrite periférica Tipo 1 vs. Espondilite anquilosante: a artrite periférica pauciarticular acompanha a atividade inflamatória intestinal e melhora ao tratar o intestino; a espondilite anquilosante tem curso independente da inflamação da mucosa.
- –Eritema nodoso vs. Pioderma gangrenoso: o eritema nodoso tem forte correlação com a fase de atividade de doença, enquanto o pioderma gangrenoso frequentemente surge ou persiste mesmo com o intestino em remissão.
- –Retocolite Ulcerativa vs. Doença de Crohn: a colangite esclerosante primária tem ligação clássica com a Retocolite Ulcerativa, enquanto cálculos renais de oxalato de cálcio relacionam-se ao acometimento ileal da Doença de Crohn.
Para memorizar
- –Manifestação extraintestinal mais frequente na DII: articulares (20% a 30%)
- –AINEs são contraindicados: risco de reativação da crise intestinal
- –Paralelas à atividade intestinal: artrite periférica tipo 1, eritema nodoso, episclerite
- –Independentes da atividade intestinal: espondilite anquilosante, pioderma gangrenoso, uveíte, colangite esclerosante primária
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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