O principal estrógeno produzido pela placenta é
O estradiol (E2) é o estrogênio biologicamente mais potente e o predominante na mulher em idade fértil (menacme), sendo produzido primordialmente pelos ovários.
O estriol (E3) representa a grande maioria dos estrogênios produzidos durante a gestação, sintetizado pelo sinciciotrofoblasto placentário a partir do 16α-OH-DHEA-S de origem fetal.
A estrona (E1) é o estrogênio predominante no climatério e na pós-menopausa, derivado da conversão periférica de andrógenos adrenais no tecido adiposo pela enzima aromatase.
O estetrol (E4) é um estrogênio sintetizado especificamente pelo fígado fetal durante a gravidez, mas não constitui o principal estrogênio produzido pela placenta.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Fisiologia Placentária e Transferência Materno-Fetal
O que decide a resposta
A questão é direta: o estriol (E3) é o principal estrogênio da gestação, correspondendo a cerca de 90% dos estrogênios circulantes no sangue materno a partir do segundo trimestre.
Raciocínio clínico
Para acertar esse tipo de questão em prova de Ginecologia e Obstetrícia, você precisa correlacionar imediatamente a fase de vida da mulher ao seu estrogênio dominante:
No menacme, o estrogênio predominante e biologicamente mais potente é o estradiol (E2), produzido pelas células da granulosa ovarianas sob estímulo do FSH.
Na pós-menopausa, a fonte ovariana cessa e a estrona (E1) passa a ser o estrogênio circulante mais importante, formada por aromatização periférica da androstenediona no tecido adiposo.
Na gestação, a placenta assume o comando hormonal e o estriol (E3) se torna o estrogênio hegemônico, dependendo da cooperação metabólica estreita entre o feto e o sinciciotrofoblasto.
Por que acontece
A placenta é um órgão endócrino incompleto: ela não possui a enzima 17α-hidroxilase para produzir estrogênios a partir do colesterol do zero.
A suprarrenal fetal secreta DHEA-S, que é 16α-hidroxilada no fígado fetal (gerando 16α-OH-DHEA-S) e transportada à placenta; lá, a sulfatase placentária e a aromatase convertem esse precursor diretamente em estriol.
Conduta
Historicamente, as dosagens séricas ou urinárias de estriol materno eram usadas como teste de vitalidade fetal. Hoje, a avaliação do bem-estar fetal é realizada por métodos biofísicos (cardiotocografia, perfil biofísico fetal e dopplervelocimetria obstétrica), conforme as diretrizes da FEBRASGO.
Na prática atual, a dosagem do estriol não conjugado (uE3) é utilizada como biomarcador sérico no rastreamento de aneuploidias de segundo trimestre (painel quádruplo: AFP, hCG, uE3 e inibina A).
Não utilize dosagens isoladas de estriol para diagnosticar insuficiência placentária aguda ou indicar interrupção da gestação.
Como isso cai nas provas
Esse assunto aparece como teste de memorização direta da endocrinologia gestacional ou no diagnóstico diferencial dos estrogênios:
- –Estradiol (E2): discriminador é menacme/idade reprodutiva (origem folicular ovariana).
- –Estrona (E1): discriminador é pós-menopausa/climatério (origem periférica/tecido adiposo).
- –Estriol (E3): discriminador é gestação/placenta (origem na unidade feto-placentária).
Para memorizar
- –E1 (Estrona) = Pós-menopausa (aromatização no tecido adiposo)
- –E2 (Estradiol) = Menacme (folículo ovariano)
- –E3 (Estriol) = Gestação (sinciciotrofoblasto placentário via precursores fetais)
- –E4 (Estetrol) = Produzido exclusivamente pelo fígado fetal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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