O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre epidemiologia dos fatores de risco: "Excluindo-se a terapia estrogênica sem a oposição progestagênica, a principal causa de câncer de endométrio é". O principal fator de risco isolado e modificável de origem endógena para o adenocarcinoma de endométrio tipo 1 é a obesidade, multiplicando o risco relativo da doença de 3 a 10 vezes conforme o índice de massa corporal.

Raciocínio clínico

O câncer de endométrio mais comum (tipo 1 ou endometrioide) é uma neoplasia estrogênio-dependente. Toda situação clínica que promove estímulo proliferativo estrogênico crônico sem a contraposição da progesterona atua como fator de risco.

Entre as causas endógenas, a obesidade lidera com folga o impacto populacional e a magnitude de risco, sendo responsável por mais da metade dos casos de câncer endometrioide.

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) e a nuliparidade também cursam com hiperestrogenismo relativo (por anovulação crônica e ausência de períodos de dominância progestagênica da gravidez, respectivamente), mas possuem impacto epidemiológico muito menor que a obesidade. O tabagismo, por sua vez, tem efeito antiestrogênico e atua como fator de proteção para o endométrio (embora cause múltiplos outros cânceres).

Por que acontece

O tecido adiposo expressa a enzima aromatase, que converte androgênios adrenais (principalmente a androstenediona) em estrona periférica.

Na mulher na pós-menopausa ou anovulatória, essa estrona circula de forma contínua e sem oposição de progesterona, promovendo proliferação celular mantida, hiperplasia endometrial com atipia e, em última instância, transformação neoplásica.

Conduta

Para investigação de sangramento uterino anormal na pós-menopausa (principal manifestação clínica), o método inicial é a ultrassonografia transvaginal (FEBRASGO / ACOG). Endométrio com espessura > 4 mm (sem terapia hormonal) ou > 8 mm (com terapia hormonal) exige avaliação histopatológica.

A confirmação histológica padrão-ouro é obtida por biópsia endometrial via histeroscopia diagnóstica ou biópsia ambulatorial (cânula de Pipelle).

O tratamento inicial do câncer de endométrio consiste em estadiamento cirúrgico com histerectomia total + anexectomia bilateral ± avaliação linfonodal (linfonodo sentinela ou linfadenectomia pélvica e paraórtica), segundo as diretrizes da FIGO 2023 / NCCN 2024. Não realizar rastreamento populacional de rotina em mulheres assintomáticas.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram os fatores de risco e de proteção para o câncer de endométrio, frequentemente criando contrastes com outros cânceres ginecológicos:

• –Tabagismo: atua como fator de proteção no endométrio (ação antiestrogênica hepática e periférica), mas é o principal fator de risco para carcinoma escamoso de colo uterino.
• –Anticoncepcional oral combinado: fator de proteção para endométrio e ovário (aumenta progesterona e inibe proliferação), mas leve fator de risco para câncer de mama e colo do útero durante o uso.
• –Tamoxifeno: antagonista na mama (protetor), mas agonista parcial no endométrio (fator de risco clássico).