O que decide a resposta

"O preparado preconizado para a anticoncepção de emergência" busca o esquema hormonal padrão-ouro de primeira linha: levonorgestrel 1,5 mg em dose única por via oral.

Raciocínio clínico

A contracepção de emergência hormonal tem como padrão o uso de progestagênio isolado. A formulação de escolha mundialmente estabelecida é o levonorgestrel administrado na dose total de 1,5 mg, preferencialmente em dose única (ou dividida em duas tomadas de 0,75 mg com intervalo de 12 horas).

As demais alternativas trazem formulações ou posologias incorretas:

• –A associação de etinilestradiol 0,03 mg + levonorgestrel 0,15 mg em tomada única corresponde a apenas um comprimido de anticoncepcional oral combinado de rotina. O método de Yuzpe exigiria doses expressivamente mais altas (cerca de 100 mcg de etinilestradiol + 500 mcg de levonorgestrel por tomada, repetida em 12 horas) e caiu em desuso pelo excesso de náuseas e vômitos.
• –Estradiol + nomegestrol é um contraceptivo oral combinado de uso contínuo/cíclico, sem papel na emergência.
• –O desogestrel é empregado na dose diária de 75 mcg como progestagênio oral contínuo (minipílula), não existindo apresentação de 75 mg nem indicação na urgência.

Por que acontece

O levonorgestrel em alta dose age inibindo ou retardando o pico pré-ovulatório do hormônio luteinizante (LH), impedindo a liberação do oócito se administrado antes da ovulação. Ele não impede a nidação de um óvulo já fecundado nem interrompe uma gestação já estabelecida.

Conduta

Prescrever levonorgestrel 1,5 mg via oral em dose única, idealmente nas primeiras 72 horas após o coito desprotegido (com eficácia mantida, embora decrescente, até 120 horas), conforme preconizado pelo Ministério da Saúde e FEBRASGO.

Se houver vômitos em até 2 horas após a ingestão, a dose deve ser repetida integralmente.

Vale lembrar que o método contraceptivo de emergência mais eficaz de todos é a inserção do DIU de cobre em até 5 dias (120 horas) do coito desprotegido, servindo concomitantemente como contracepção de longa duração.

Como isso cai nas provas

• –Método de Yuzpe: confunde-se por ser uma opção histórica de emergência com pílulas combinadas, mas é separado pela posologia (duas tomadas de altas doses com intervalo de 12 horas, totalizando 200 mcg de etinilestradiol e 1 mg de levonorgestrel) e pela menor eficácia e maior taxa de efeitos adversos frente ao levonorgestrel isolado.
• –Minipílula de desogestrel: confunde-se pelo uso de progestagênio isolado, mas diferencia-se por ser contracepção de rotina contínua na dose diária de 75 mcg (microgramas, e não miligramas).
• –DIU de cobre pós-coito: confunde-se quando a questão pergunta o método mais eficaz globalmente versus o preparado hormonal preconizado; o DIU tem a maior eficácia (taxa de falha < 0,1%) até 120 horas.