O que decide a resposta

Questão conceitual e direta. O trecho "tratamento de primeira linha para teníase" exige o antiparasitário de escolha para cestódeos intestinais (Taenia solium e Taenia saginata), que é o praziquantel em dose única (junto à niclosamida, quando disponível).

Raciocínio clínico

A teníase é uma infecção intestinal causada pela forma adulta da Taenia solium (porco) ou Taenia saginata (boi).

O tratamento visa eliminar o escólex do parasita para evitar a regeneração dos proglotes e interromper a eliminação de ovos:

• –Praziquantel: droga de escolha e padrão-ouro para teníase (e esquistossomose), com taxas de cura superiores a 95% em dose única.
• –Albendazol: é um benzimidazol com ação primária contra nematódeos. Embora tenha atividade contra tênia em esquemas prolongados (3 dias consecutivos), é considerado droga de segunda linha/alternativa para a forma intestinal, sendo primeira linha na forma tecidual (neurocisticercose).
• –Mebendazol: baixa eficácia para teníase quando comparado ao praziquantel, sendo reservado para nematódeos.
• –Ivermectina: ativa contra nematódeos e ectoparasitas (droga de escolha para estrongiloidíase e escabiose), sem ação clínica contra cestódeos.

Por que acontece

O praziquantel aumenta a permeabilidade da membrana celular do parasita aos íons cálcio, provocando contração tetânica rápida, paralisia da musculatura e vacuolização/destruição do tegumento do helminto. Isso faz com que o parasita se solte da mucosa intestinal e seja degradado ou expelido pelo peristaltismo.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde e as diretrizes internacionais (CDC/OMS):

• –Praziquantel: 5 a 10 mg/kg em dose única via oral (droga de primeira linha).
• –Alternativa: Albendazol 400 mg/dia por 3 dias consecutivos ou Niclosamida 2 g VO dose única (pouco disponível no Brasil).

O que não fazer: não prescrever ivermectina ou mebendazol em dose única esperando erradicação de teníase, pois não apresentam cobertura adequada para cestódeos.

Como isso cai nas provas

As bancas abordam a farmacologia dos antiparasitários cobrando a correspondência entre a classe do parasita e a droga de escolha:

• –Teníase intestinal vs. Neurocisticercose: na teníase intestinal o praziquantel em dose única é a primeira escolha; na neurocisticercose sintomática, o albendazol associado a corticoide costuma ser a base da terapia.
• –Cestódeos/Trematódeos vs. Nematódeos: cestódeos (Taenia) e trematódeos (Schistosoma) respondem classicamente ao praziquantel; nematódeos (Ascaris, Enterobius, Ancylostoma) respondem a benzimidazóis (albendazol/mebendazol) ou ivermectina (Strongyloides).