O que decide a resposta

A questão é direta: a identificação do critério maior clássico de Jones. Entre as opções apresentadas, a coreia de Sydenham ("coreia") é a única manifestação que configura critério maior, inclusive suficiente por si só para fechar o diagnóstico de febre reumática em diversos cenários clínicos.

Raciocínio clínico

Os critérios de Jones (revisados pela AHA em 2015) dividem as manifestações em critérios maiores e menores para estabelecer o diagnóstico do primeiro surto de febre reumática (exigindo 2 critérios maiores OU 1 maior + 2 menores, sempre acompanhados de evidência de infecção prévia pelo estreptococo do grupo A).

Os critérios maiores clássicos compreendem o mnemônico JONES:

• –Joints (poliartrite migratória de grandes articulações)
• –O (cardite / valvulite)
• –Nodules (nódulos subcutâneos)
• –Erythema marginatum (eritema marginado)
• –Sydenham chorea (coreia)

As demais alternativas trazem critérios exclusivamente menores:

• –Poliartralgia (apenas a dor, sem sinais flogísticos) entra como critério menor.
• –Intervalo PR aumentado no ECG é critério menor (desde que a cardite não seja computada como critério maior).
• –Febre é critério menor.

Por que acontece

A febre reumática decorre de um mecanismo de mimetismo molecular, no qual anticorpos direcionados contra a proteína M do Streptococcus pyogenes (faringoamigdalite estreptocócica) sofrem reação cruzada contra antígenos do hospedeiro.

Na coreia de Sydenham, esses autoanticorpos atacam neurônios dos gânglios da base (especialmente núcleo caudado e putâmen), desregulando o controle motor e comportamental.

Conduta

A conduta diante do diagnóstico de febre reumática baseia-se em três pilares, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e AHA:

1. Erradicação do estreptococo: Penicilina G Benzatina em dose única IM (600.000 UI para `< 27 kg` e 1.200.000 UI para `≥ 27 kg`).

2. Controle da inflamação:

• –Na artrite isolada: ácido acetilsalicílico (AAS) 80-100 mg/kg/dia ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).
• –Na cardite moderada a grave: prednisona 1-2 mg/kg/dia por 2-4 semanas com desmame progressivo.
• –Na coreia: repouso e ambiente calmo; casos graves respondem a ácido valproico ou haloperidol.

3. Profilaxia secundária: Penicilina G Benzatina a cada 21 dias (tempo de duração a depender da presença e gravidade de sequela valvar).

Não utilizar corticoide para quadros puramente articulares, pois mascara a inflamação e não previne o desenvolvimento futuro de cardite crônica.

Como isso cai nas provas

A febre reumática costuma ser cobrada por memorização direta dos critérios de Jones ou em vinhetas de dor articular pós-faringite. As principais confusões incluem:

• –Poliartrite vs. Poliartralgia: a artrite (com calor, rubor, edema) é critério maior; a artralgia (apenas dor) é critério menor.
• –Síndromes autoinflamatórias e febres periódicas: cursam com surtos recorrentes de febre e artrite, mas não se associam a estreptococo prévio (ASLO negativo) nem apresentam a resposta rápida clássica da febre reumática ao AAS.