No calendário vacinal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de 2021 é preconizada a administração da vacina:
A vacina BCG é administrada em dose única ao nascimento (ou no primeiro contato com o serviço de saúde até 4 anos, 11 meses e 29 dias); o reforço escolar aos 10 anos foi descontinuado pelo Ministério da Saúde em 2006.
O esquema padrão contra rotavírus no PNI (e a principal referência para monovalente) é com 2 doses, aos 2 e 4 meses de vida; apenas a vacina pentavalente (VRH5) é feita aos 2, 4 e 6 meses, não constituindo a regra geral para toda vacinação contra rotavírus.
No calendário da SBP, a proteção contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) é feita no esquema primário aos 2, 4 e 6 meses, com reforço obrigatório aos 15 meses de idade (geralmente por meio da vacina combinada acelular).
A vacinação contra varicela é preconizada pela SBP a partir dos 12 meses de vida (1ª dose), com a 2ª dose aplicada entre 15 e 24 meses; não se aplica vacina contra varicela aos 9 meses na rotina.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
A indicação do calendário da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para a vacina contra o Haemophilus influenzae tipo b (Hib): esquema primário aos 2, 4 e 6 meses com reforço aos 15 meses (geralmente sob a forma das formulações acelulares hexavalente ou pentavalente).
Raciocínio clínico
O calendário da SBP difere do PNI em alguns reforços e tipos de imunizantes.
No SUS (PNI), o componente Hib é administrado na vacina Pentavalente de células inteiras aos 2, 4 e 6 meses, sem dose de reforço específica para o Hib aos 15 meses (aos 15 meses faz-se apenas DTP e VIP/VOP). Já a SBP preconiza o uso de vacinas combinadas acelulares (hexavalente/pentavalente acelular) que incluem a proteção contra Hib nas três primeiras doses e um reforço aos 15 meses de vida (4ª dose).
Analisando os erros das demais alternativas:
- –BCG: dose única ao nascer; o reforço escolar aos 10 anos foi abolido há muitos anos.
- –Rotavírus: a vacina monovalente (VRH1) é feita em 2 doses (2 e 4 meses); caso se use a pentavalente (VRH5, rede privada), são 3 doses (2, 4 e 6 meses), mas não é o esquema exclusivo nem obrigatório da SBP para rotavírus como um todo.
- –Varicela: a SBP indica a 1ª dose aos 12 meses e a 2ª dose entre 15 e 24 meses (nunca aos 9 meses).
Por que acontece
A vacina contra o Hib é composta pelo polissacarídeo capsular (PRP) conjugado a uma proteína carreadora, transformando uma resposta T-independente em T-dependente. Isso gera memória imunológica de longa duração em lactentes jovens, e a dose de reforço no segundo ano de vida consolida altos títulos de anticorpos protetores contra formas invasivas graves.
Conduta
Pelo calendário da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2021/atual), utilizar esquemas acelulares combinados (Hexavalente acelular: DTPa-VIP-HB-Hib) aos 2 e 6 meses, Pentavalente acelular (DTPa-VIP-Hib) aos 4 meses, e reforço com DTPa-VIP-Hib aos 15 meses.
Não administrar a vacina BCG como reforço em escolares/adolescentes assintomáticos, conduta revogada pelo Ministério da Saúde desde 2006.
Como isso cai nas provas
As bancas adoram explorar as diferenças entre o calendário do PNI e o calendário da SBP/SBIm:
- –Hib: PNI faz 3 doses (2, 4 e 6 meses, na penta de células inteiras) e não faz reforço aos 15 meses; a SBP faz 3 doses primárias + reforço aos 15 meses.
- –Meningocócica B e ACWY: SBP inicia Meningo B aos 3 e 5 meses (com reforço aos 12-15 meses) e faz ACWY aos 3, 5 e 12 meses; o PNI faz MenC aos 3 e 5 meses com reforço de ACWY aos 12 meses (e dose entre 11 e 14 anos).
- –Varicela: PNI aplica a 1ª dose aos 15 meses (tetraviral) e a 2ª aos 4 anos; SBP aplica a 1ª aos 12 meses e a 2ª entre 15 e 24 meses.
Para memorizar
- –Hib na SBP: 2, 4, 6 e reforço aos 15 meses (4 doses)
- –Hib no PNI: 2, 4 e 6 meses na Pentavalente (sem reforço aos 15 meses)
- –BCG: dose única ao nascer, sem dose de reforço
- –Varicela na SBP: 1ª dose aos 12 meses e 2ª dose aos 15-24 meses
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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