O que decide a resposta

A questão é direta: cobra a opção farmacológica indicada para o fechamento da persistência do canal arterial (PCA). Entre as alternativas apresentadas, o paracetamol é a única droga com indicação estabelecida para essa finalidade.

Raciocínio clínico

O canal arterial fetal é mantido patente principalmente pela ação das prostaglandinas (como a PGE₂). No recém-nascido, a falha no seu fechamento espontâneo configura a persistência do canal arterial (ductus arteriosus persistente).

O tratamento farmacológico visa inibir a síntese de prostaglandinas para promover a constrição e o fechamento do canal. Historicamente, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) não seletivos, como indometacina e ibuprofeno, foram os pilares dessa terapia.

Contudo, o paracetamol (acetaminofeno) consolidou-se como uma alternativa terapêutica de eficácia semelhante, sendo amplamente utilizado — inclusive como primeira linha ou em casos de contraindicação aos AINEs tradicionais (como disfunção renal, sangramento ativo ou plaquetopenia).

Por que acontece

O paracetamol atua no segmento peroxidase da enzima prostaglandina H₂ sintetase, inibindo a cascata de produção de prostaglandinas no músculo liso ductal. A queda nos níveis de PGE₂ circulante e tecidual reduz o relaxamento da parede vascular e estimula a vasoconstrição, levando ao colapso e fechamento luminal do canal.

Conduta

O fechamento farmacológico da PCA sintomática em neonatos é feito com ibuprofeno (endovenoso ou oral), indometacina ou paracetamol (15 mg/kg a cada 6 horas, por 3 a 7 dias, VO ou EV), conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e consensos de neonatologia.

Não utilizar AINEs clássicos se houver plaquetopenia importante (< 50.000/mm³), sangramento gastrointestinal ativo, enterocolite necrosante ou insuficiência renal aguda (oligúria com elevação de creatinina) — cenários em que o paracetamol é a droga de escolha pelo menor perfil de toxicidade renal e plaquetária.

Se o tratamento farmacológico falhar ou houver contraindicação absoluta persistente com repercussão hemodinâmica significativa, a conduta passa a ser o fechamento cirúrgico (ligadura/clipagem) ou percutâneo por cateterismo intervencionista.

Como isso cai nas provas

As bancas abordam a PCA em duas vertentes: o fechamento do canal (cardiopatia acianótica isolada) ou a manutenção proposital da patência do canal (em cardiopatias congênitas canal-dependentes).

• –Fechamento da PCA: cobra inibidores da síntese de prostaglandinas — ibuprofeno, indometacina ou paracetamol.
• –Cardiopatias canal-dependentes (ex.: transposição de grandes artérias, atresia pulmonar ou coarctação grave de aorta): o objetivo é o inverso, manter o canal aberto com infusão contínua de alprostadil (prostaglandina E₁).