O que decide a resposta

Questão direta de conceito: a síndrome de Wernicke-Korsakoff é decorrente da deficiência grave de vitamina B1 (tiamina). Não há pegadinha no enunciado, bastando correlacionar a vitamina com a síndrome neurológica clássica.

Raciocínio clínico

A encefalopatia de Wernicke representa a fase aguda e potencialmente reversível do quadro, caracterizada pela tríade clássica de oftalmoplegia/nistagmo, ataxia de marcha e confusão mental (alteração do nível de consciência ou do estado mental). Quando não tratada a tempo, evolui para a síndrome amnésica crônica e irreversível de Korsakoff, marcada por amnésia anterógrada e confabulação.

O diagnóstico diferencial entre as deficiências vitamínicas é direto:

• –Vitamina B12 (cobalamina): causa degeneração combinada subaguda da medula (perda da sensibilidade vibratória e propriocepção) e anemia megaloblástica.
• –Vitamina A: manifesta-se por cegueira noturna (hemeralopia) e xeroftalmia (manchas de Bitot).
• –Vitamina C: leva ao escorbuto, com sangramento gengival, petéquias perifoliculares e retardo de cicatrização.
• –Vitamina B3 (niacina): causa pelagra, caracterizada pela tríade dos 3 Ds (dermatite fotossensível, diarreia e demência).

Por que acontece

A tiamina pirofosfato é cofator essencial para enzimas do metabolismo glicídico neuronal (como transcetolase e piruvato desidrogenase). A sua carência impede a geração de ATP e gera estresse oxidativo focal, causando lesão celular e hemorragias petequiais seletivas nos corpos mamilares, tálamo medial e assoalho do IV ventrículo.

Conduta

Tratamento imediato com tiamina parenteral em altas doses (frequentemente 500 mg IV a cada 8 horas nos primeiros 2 a 3 dias, seguido de 250 mg/dia até estabilização).

O que NÃO fazer: nunca infundir soro glicosado isolado antes ou sem a administração de tiamina no paciente etilista desnutrido. A sobrecarga aguda de glicose consome a escassa reserva restante de tiamina para a via glicolítica, precipitando ou agravando subitamente a encefalopatia de Wernicke.

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrado de forma conceitual direta (associação vitamina-doença) ou em casos clínicos de pronto-socorro exigindo a sequência terapêutica correta na admissão de etilistas desnutridos.

• –Deficiência de Vitamina B12: discriminada por cursar com degeneração combinada subaguda (cordão posterior com perda de propriocepção/vibração) e anemia megaloblástica, sem oftalmoplegia aguda.
• –Pelagra (Deficiência de B3): discriminada pelos 3 Ds (dermatite em "colar de Casal", diarreia e demência), sem relação com ataxia ou oftalmoplegia súbita.
• –Delirium tremens (abstinência alcoólica grave): discriminado por hiperatividade autonômica marcante (sudorese, tremores grosseiros, taquicardia, hipertensão e alucinações visuais/táteis), enquanto Wernicke cursa predominantemente com alteração oculomotora, ataxia e encefalopatia.