O que decide a resposta

A descrição do enunciado — "Apresenta exantema maculopapular pruriginoso acompanhado de um dos seguintes sinais e sintomas: febre; hiperemia conjuntival/conjuntivite não purulenta; artralgia/poliartralgia; edema periarticular" — é a definição exata do Ministério da Saúde para caso suspeito de infecção pelo vírus Zika.

Como se trata de um paciente adulto geral (não gestante e sem óbito), a notificação compulsória é de periodicidade semanal (até 7 dias) no Sinan.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma arbovirose com predomínio de manifestações cutâneas e articulares discretas. No diagnóstico diferencial:

• –Dengue: cursa com febre alta de início súbito, mialgia intensa, dor retro-orbitária e prostração, com exantema mais tardio.
• –Chikungunya: a febre também é alta e o quadro articular é exuberante, com poliartrite simétrica e dor incapacitante.
• –Zika vírus: o exantema maculopapular muito pruriginoso surge já nas primeiras 24–48 horas, a febre é baixa ou ausente, a hiperemia conjuntival sem secreção é marcante e a artralgia/edema periarticular é leve a moderada.

Definido o agravo como caso suspeito de Zika, a regra de vigilância epidemiológica divide os fluxos: casos gerais exigem notificação semanal; já a notificação imediata (até 24h) fica restrita a gestantes ou a óbitos com suspeita da doença.

Por que acontece

A viremia pelo vírus Zika ativa mastócitos e induz infiltrado inflamatório dérmico perivascular precoce, o que deflagra o rash maculopapular intensamente pruriginoso logo no início dos sintomas. A hiperemia conjuntival e as artralgias decorrem do tropismo viral por endotélio e sinóvia, com menor tempestade de citocinas pirogênicas em relação ao vírus da dengue.

Conduta

A conduta imediata para nosso paciente é o preenchimento da ficha de notificação compulsória no Sinan em periodicidade semanal (em até 7 dias), conforme a Portaria de Consolidação nº 4/2017 e atualizações da Lista Nacional de Notificação Compulsória do Ministério da Saúde.

No manejo clínico: repouso, hidratação oral vigorosa e analgesia/antipiréticos (dipirona ou paracetamol). Para o prurido intenso, prescrevem-se anti-histamínicos orais (como cetirizina 10 mg/dia ou hidroxizina 25 mg a cada 8 horas).

O que NÃO fazer: não prescrever anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) nem ácido acetilsalicílico (AAS) enquanto o diferencial com dengue não estiver plenamente descartado, pelo risco de agravamento de sangramentos e complicações hemorrágicas.

Como isso cai nas provas

As bancas adoram cruzar a definição clínica da arbovirose com a periodicidade da notificação. As principais confusões são:

• –Zika em população geral vs. Zika em gestante/óbito: em paciente comum a notificação é semanal (até 7 dias); em gestante ou suspeita de óbito por Zika, torna-se imediata (até 24 horas) para as três esferas de gestão.
• –Zika vs. Dengue/Chikungunya: o discriminador clínico é o prurido intenso com febre baixa/ausente e conjuntivite não purulenta no Zika, contra febre alta e mialgia intensa na Dengue, ou febre alta com poliartrite incapacitante no Chikungunya.