O que decide a resposta

“Instrumento de avaliação destinado a refletir a satisfação de cada membro da família. A partir de um questionário predeterminado, as famílias são classificadas como funcionais, moderadamente disfuncionais e gravemente disfuncionais”.

A avaliação de satisfação individual com a dinâmica familiar categorizada em funcionalidade através de escore quantitativo define o APGAR familiar.

Raciocínio clínico

O APGAR familiar (criado por Smilkstein em 1978) avalia cinco domínios da dinâmica familiar: Adaptação (Adaptation), Parceria (Partnership), Crescimento (Growth), Afeto (Affection) e Resolução (Resolve). Cada item recebe de 0 a 2 pontos, totalizando de 0 a 10 pontos:

• –7 a 10 pontos: boa funcionalidade / família funcional;
• –4 a 6 pontos: moderada disfunção familiar;
• –0 a 3 pontos: grave disfunção familiar.

O P.R.A.C.T.I.C.E. é um roteiro de sistematização e conferência para abordagem de famílias com problemas complexos (Problema, Papéis, Afeto, Comunicação, Tempo no ciclo de vida, História da doença, Recursos de enfrentamento, Ecologia). Não pontua satisfação nem gera essa classificação tripartite.

O F.I.R.O. (Fundamental Interpersonal Relations Orientation) avalia a dinâmica interpessoal a partir de três dimensões (Inclusão, Controle e Afeto), focando em como os membros interagem em momentos de mudança, sem o escore de satisfação clássico do APGAR.

Por que acontece

O APGAR familiar foi desenhado para quantificar a percepção subjetiva de suporte que o indivíduo recebe da sua unidade familiar. Ele não mede a estrutura da família, mas sim o grau de satisfação do indivíduo com o acolhimento e a resolução de conflitos dentro do grupo.

Conduta

Na Atenção Primária à Saúde (Tratado de Medicina de Família e Comunidade / Ministério da Saúde), o APGAR familiar deve ser aplicado quando há suspeita de disfunção familiar impactando a saúde física ou mental de um indivíduo.

É um instrumento de autoaplicação rápida. Diante de escores indicativos de disfunção (≤ 6 pontos), o médico de família deve aprofundar a avaliação utilizando ferramentas complementares como o genograma e a conferência familiar estruturada (ex.: modelo P.R.A.C.T.I.C.E.).

Não se deve utilizar o APGAR de forma isolada para rotular a família: ele reflete a visão de quem respondeu naquele momento específico e pode variar substancialmente entre os diferentes membros do mesmo domicílio.

Como isso cai nas provas

As ferramentas de abordagem familiar caem predominantemente por reconhecimento de conceito e utilidade clínica:

• –APGAR familiar vs. Genograma: o discriminador é que o APGAR mede a percepção individual de satisfação/funcionalidade (escore numérico de 0 a 10), enquanto o Genograma é a representação gráfica da estrutura e das relações de pelo menos 3 gerações.
• –APGAR familiar vs. Ecomapa: o discriminador é que o Ecomapa mapeia as relações da família com o meio externo (rede de apoio, trabalho, serviços de saúde), enquanto o APGAR avalia a dinâmica relacional interna.
• –APGAR familiar vs. PRACTICE: o PRACTICE é um mnemônico/roteiro de anamnese e intervenção em casos complexos, sem pontuação de disfunção.