O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta. A definição anatômica clássica dos “dedos em pescoço de cisne” na artrite reumatoide é a hiperextensão da articulação interfalangeana proximal (IFP) combinada à flexão da articulação interfalangeana distal (IFD).

Raciocínio clínico

Na fase avançada da artrite reumatoide não controlada, a destruição sinovial e tendínea leva a padrões característicos de deformidades redutíveis ou fixas nos dedos, que as bancas adoram contrastar entre si:

• –Dedo em pescoço de cisne: hiperextensão da IFP + flexão da IFD.
• –Dedo em botoeira (boutonnière): exatamente o oposto — flexão da IFP + hiperextensão da IFD
• –Polegar em "Z": flexão da articulação metacarpofalangeana (MCF) com hiperextensão da interfalangeana (IF) do polegar.
• –Desvio ulnar: subluxação das articulações metacarpofalangeanas com desvio dos dedos em direção à ulna ("mãos em vendaval").

Por que acontece

A sinovite crônica na IFP enfraquece a placa volar e estira os tecidos de sustentação, permitindo a migração dorsal das bandas laterais do tendão extensor. Essa tração anômala trava a IFP em hiperextensão e, por tensão compensatória do tendão flexor digital profundo, induz a flexão passiva da IFD.

Conduta

O foco principal é a prevenção de deformidades com a estratégia de Treat-to-Target (T2T) e introdução precoce de DMARD sintético convencional — sendo o metotrexato (15 a 25 mg/semana VO ou SC + ácido fólico) a primeira linha (Diretrizes SBR / EULAR).

Quando a deformidade em pescoço de cisne já está estabelecida e causa prejuízo funcional, a abordagem inclui terapia ocupacional com órteses (splints em anel) para limitar a hiperextensão da IFP ou, nos casos refratários e rígidos, reconstrução cirúrgica / artrodese.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na semiologia reumatológica das deformidades de mãos. O diferencial fundamental é feito com:

• –Deformidade em botoeira: o discriminador é a posição da IFP — na botoeira a IFP está em flexão (com IFD em hiperextensão), enquanto no pescoço de cisne a IFP está em hiperextensão.
• –Polegar em Z: o discriminador é o dedo acometido e o nível articular — envolve MCF fletida e IF hiperestendida no 1º quirodáctilo.
• –Osteoartrite: acomete classicamente as IFDs (nódulos de Heberden) e IFPs (nódulos de Bouchard) por hipertrofia óssea degenerativa, enquanto a artrite reumatoide poupa primariamente as IFDs e gera deformidades por destruição tenossinovial.