Se considerarmos a Doença do Refluxo Gastroesofágico, em qual das seguintes condições clínicas está mais bem estabelecida sua associação?
A síndrome de erosão dentária por refluxo é uma das quatro manifestações extraesofágicas com associação causal estabelecida e reconhecida pelo Consenso de Montreal.
Embora a microaspiração ocorra em pacientes com DRGE grave, a pneumonia aspirativa recorrente não figura no rol de síndromes com associação formalmente estabelecida pelo Consenso de Montreal.
A sinusite (incluindo etmoidal e maxilar) é classificada como condição com associação apenas proposta/possível com a DRGE, sem confirmação definitiva de causalidade.
A fibrose pulmonar idiopática é considerada uma síndrome de associação proposta (plausível, mas não comprovada como relação causal primária nas diretrizes).
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › DRGE e Hérnia de Hiato
O que decide a resposta
A pergunta cobra a classificação de manifestações extraesofágicas da DRGE segundo o Consenso de Montreal: entre as opções, a erosão dentária é a única listada com associação estabelecida (síndrome extraesofágica estabelecida).
Raciocínio clínico
O Consenso de Montreal categorizou as manifestações extraesofágicas da DRGE em dois grandes grupos: síndromes com associação estabelecida e síndromes com associação proposta.
No grupo de associação estabelecida estão quatro condições clássicas: tosse crônica, asma, laringite e erosão dentária (principalmente na face palatina dos dentes anteriores).
Nas condições de associação proposta (em que há plausibilidade biológica ou estudos observacionais, mas sem nível de evidência causal definitivo), entram: sinusite, fibrose pulmonar idiopática, faringite e otite média recorrente.
A broncoaspiração crônica/pneumonia aspirativa e a fibrose pulmonar são frequentemente relacionadas ao refluxo em cenários específicos, mas não entram no rol das manifestações de associação bem estabelecida pelo consenso formal.
Por que acontece
O contato direto e repetido do conteúdo gástrico ácido/pepsina com a cavidade oral promove a desmineralização química do esmalte dentário sem envolvimento bacteriano, poupando inicialmente a face vestibular e acometendo preferencialmente as faces palatinas e linguais.
Conduta
A conduta na suspeita de manifestação extraesofágica por DRGE envolve a otimização do tratamento antissecretor com Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) em dose dobrada (ex.: omeprazol 20 mg VO de 12/12h ou esomeprazol 40 mg 1x ao dia) por 8 a 12 semanas, associada à avaliação odontológica e medidas comportamentais anti-refluxo.
Não indicar cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) exclusivamente para sintomas atípicos sem comprovação prévia inequívoca de refluxo patológico correlacionado a eventos sintomáticos por pH-impedanciometria esofágica de 24 horas.
Como isso cai nas provas
Este tema aparece como questão direta de memorização dos critérios do Consenso de Montreal.
As confusões clássicas colocam uma manifestação estabelecida no meio de manifestações apenas propostas:
- –Asma/Tosse crônica/Laringite/Erosão dentária: associação estabelecida.
- –Sinusite/Fibrose pulmonar/Otite média/Faringite: associação proposta.
Para memorizar
- –Manifestações extraesofágicas estabelecidas (Montreal): tosse crônica, asma, laringite, erosão dentária.
- –Manifestações propostas: fibrose pulmonar, sinusite, faringite, otite média.
- –Padrão da erosão ácida por DRGE: acomete a face palatina dos dentes anteriores.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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