O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre fisiologia endócrina: os esteroides sexuais ligam-se a receptores nucleares intracelulares amplamente distribuídos pelo organismo feminino, desencadeando respostas teciduais que "exercem ações e funções específicas" em cada órgão-alvo.

Raciocínio clínico

Estrogênios, progesterona e androgênios não atuam apenas no trato reprodutor (útero, ovários, mamas), mas também em ossos, sistema nervoso central, endotélio vascular, fígado e pele. Como são hormônios lipossolúveis (esteroides), atravessam a membrana citoplasmática e se ligam a receptores específicos intracelulares (nucleares), atuando como fatores de transcrição gênica. Essa sinalização resulta em efeitos biológicos bem definidos e especializados em cada tecido.

Por que acontece

A especificidade da resposta celular depende do tipo de receptor (como receptores de estrogênio alfa e beta, receptor de progesterona A e B, receptor androgênico) e dos coativadores e correpressores transcricionais expressos em cada tipo celular. Assim, o mesmo hormônio circulante coordena respostas metabólicas e estruturais distintas e precisas no endométrio, no osso ou no cérebro.

Conduta

No manejo de condições ligadas à ação desses esteroides — desde o climatério até a contracepção —, a escolha farmacológica explora exatamente a especificidade tecidual desses receptores. Na terapia hormonal da menopausa (THM), por exemplo, preconiza-se a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário para controle de sintomas vasomotores, associando progestagênio em mulheres com útero íntegro para proteção endometrial contra hiperplasia e adenocarcinoma.

Como isso cai nas provas

Questões de fisiologia ovariana costumam cobrar a ação integrada dos hormônios sexuais ou o mecanismo de regulação do ciclo menstrual. Confusões clássicas com assuntos vizinhos:

• –Puberdade feminina: a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano promove o primeiro marco físico visível, que é a telarca (estrogênio-dependente), enquanto a pubarca depende dos androgênios adrenais (adrenarca).
• –Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM): o discriminador chave é a periodicidade lútea dos sintomas somáticos e afetivos, que desaparecem logo após a menstruação (queda/flutuação dos esteroides sexuais e modulação de receptores serotoninérgicos e GABAérgicos).