O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: o teste ergométrico avalia a capacidade funcional, o comportamento hemodinâmico, a presença de isquemia induzida por esforço e arritmias, servindo tanto para estratificação diagnóstica/prognóstica quanto para avaliação da resposta ao tratamento farmacológico ou de revascularização.

Raciocínio clínico

O teste ergométrico (TE) submete o sistema cardiovascular a uma sobrecarga física programada e crescente. As suas principais indicações englobam:

• –Diagnóstico e estratificação de risco na doença arterial coronariana crônica (DAC crônica).
• –Avaliação da capacidade funcional e de sintomas em valvopatias e miocardiopatias.
• –Avaliação do comportamento da pressão arterial e de arritmias induzidas por esforço.
• –Mensuração da eficácia de intervenções terapêuticas, como resposta a antianginosos (ex.: betabloqueadores), controle da frequência cardíaca e pós-revascularização miocárdica sintomática.

Portanto, ele avalia simultaneamente o impacto funcional da cardiopatia e se o tratamento instituído atingiu o objetivo proposto.

Por que acontece

O exercício eleva o duplo produto (frequência cardíaca × pressão arterial sistólica), aumentando o consumo miocárdico de oxigênio (MVO₂). Se houver estenose coronariana fixa ou disfunção miocárdica, surge o descompasso entre oferta e demanda, manifestado clinicamente por angina e eletrocardiograficamente por infradesnivelamento do segmento ST ou arritmias.

Conduta

Segundo a Diretriz do Departamento de Ergometria, Exercício, Cardiologia Nuclear e Reabilitação Cardiovascular (SBC 2024), o TE é indicado para diagnóstico, prognóstico e avaliação da eficácia terapêutica em pacientes capazes de atingir carga submáxima/máxima e com ECG basal interpretável. Não deve ser realizado na vigência de síndrome coronariana aguda, arritmias ventriculares complexas descontroladas, estenose aórtica grave sintomática ou insuficiência cardíaca descompensada.

Como isso cai nas provas

O teste ergométrico costuma ser cobrado sob a ótica de indicações, contraindicações e critérios de positividade:

• –DAC Crônica vs. SCA sem Supra: na angina estável com ECG de repouso normal e boa capacidade física, o TE é exame inicial de escolha; na dor torácica aguda em repouso (SCA sem Supra), o TE é contraindicado na fase aguda.
• –ECG interpretável vs. BRE/bloqueio de condução: paciente com Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) ou marca-passo prévio não tem valor diagnóstico no ECG de esforço isolado — o discriminador para indicar imagem funcional (como a cintilografia com estresse farmacológico) é a presença de alteração basal do segmento ST.