O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre estilo de vida no pré-diabetes e DM2: "Não houve diferenças significativas entre os benefícios obtidos com os exercícios aeróbicos ou resistidos, em combinação ou não".

Os ensaios clínicos que avaliam intervenções de estilo de vida demonstram que, quando o gasto calórico e a adesão são equivalentes, a magnitude da perda ponderal é comparável entre as diferentes modalidades de exercício.

Raciocínio clínico

A modificação do estilo de vida com foco em alimentação saudável e atividade física regular é pilar central no pré-diabetes e no DM2. A meta principal na prevenção e no controle inicial costuma ser a redução de 5 a 10% do peso corporal.

Ao comparar as modalidades de exercício:

• –O exercício aeróbico promove maior gasto calórico agudo durante a execução e melhora da capacidade cardiorrespiratória.
• –O exercício resistido (musculação/força) atua no ganho e preservação de massa magra, aumentando a taxa metabólica de repouso e a captação periférica de glicose.
• –A combinação de ambos é a estratégia mais completa para controle metabólico global.

Contudo, especificamente para o desfecho de redução de peso corporal total, não se observa superioridade estatisticamente significativa de uma modalidade sobre a outra ou sobre a combinação, tornando a alternativa B a correta.

Por que acontece

A perda de peso corporal decorre fundamentalmente do balanço energético negativo sustentado. Independentemente de a energia ser consumida por vias oxidativas aeróbicas ou pelo recrutamento de força muscular esquelética, o impacto ponderal final depende do volume total de calorias gastas e da adesão em longo prazo.

Conduta

Conforme a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024/2026) e da American Diabetes Association (ADA 2024):

• –Exercício aeróbico: no mínimo 150 minutos por semana de intensidade moderada a vigorosa, distribuídos em pelo menos 3 dias na semana, não ficando mais de 2 dias consecutivos sem atividade.
• –Exercício resistido: 2 a 3 sessões por semana em dias não consecutivos, envolvendo os grandes grupos musculares.
• –Flexibilidade e equilíbrio: recomendados 2 a 3 vezes por semana, especialmente para idosos.

O que NÃO fazer: restringir a prescrição a apenas uma modalidade por suposta ineficácia da outra, ou prescrever exercícios sem avaliar previamente contraindicações osteoarticulares e cardiovasculares graves não compensadas.

Como isso cai nas provas

Questões sobre estilo de vida no DM2 costumam cobrar metas de tempo ou comparações entre modalidades. Duas confusões clássicas:

• –Tempo mínimo de atividade: o discriminador é ≥ 150 min/semana de intensidade moderada/vigorosa (e não 60 min ou 300 min obrigatórios).
• –Controle glicêmico vs. Perda de peso: a combinação de aeróbico + resistido oferece ligeira vantagem na queda da HbA1c, mas para redução de peso isolada, as modalidades têm impacto equivalente.