Gestante é encaminhada ao pré-natal de alto risco, pois no exame citológico foi evidenciado presença de coilócitos. O mais provável diagnóstico neste caso é:
A candidíase cervical e vaginal manifesta-se citologicamente pela presença de pseudo-hifas e blastósporos sobre fundo inflamatório, sem causar atipia coilocitótica.
O coilócito é a célula patognomônica da infecção e replicação ativa do papilomavírus humano (HPV) no epitélio escamoso.
O câncer in situ (HSIL) caracteriza-se por células indiferenciadas de tamanho reduzido e núcleo desproporcionalmente grande, diferindo do padrão de maturação com vacuolização perinuclear dos coilócitos.
A reação decidual é uma transformação estromal secundária ao estímulo da progesterona na gravidez, composta por células deciduais grandes e poligonais, sem relação com alterações citopáticas virais.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › HPV e Lesões Precursoras
O que decide a resposta
"No exame citológico foi evidenciado presença de coilócitos." O coilócito é a alteração celular patognomônica do efeito citopático da infecção pelo papilomavírus humano (HPV), definindo diretamente o diagnóstico citológico.
Raciocínio clínico
A identificação de coilocitose ao exame preventivo (Papanicolau) traduz a presença de lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) induzida pelo HPV.
O diagnóstico diferencial citológico descarta as outras opções:
- –A Candida sp. gera corrimento grumoso e, na lâmina, evidencia-se por pseudo-hifas e esporos, sem produzir atipias coilocitóticas.
- –O carcinoma in situ (lesão intraepitelial de alto grau / HSIL) é marcado por perda de maturação celular, relação núcleo-citoplasma muito aumentada e cromatina grosseira, e não pelo aspecto clássico do coilócito maduro.
- –A reação decidual do colo uterino é uma alteração estromal fisiológica da gestação mediada por progesterona, que macroscopicamente pode simular pólipos ou neoplasia, mas na microscopia apresenta células deciduais estromais típicas, sem atipia escamosa viral.
Por que acontece
O HPV replica-se ativamente nas camadas intermediárias e superficiais do epitélio escamoso. A produção de proteínas virais desorganiza o citoesqueleto celular, gerando uma grande cavitação citoplasmática clara ao redor do núcleo (halo perinuclear), associada a aumento nuclear, hipercromasia e contorno nuclear irregular.
Conduta
Em gestantes com citologia demonstrando lesão de baixo grau / efeito citopático do HPV (LSIL), a conduta preconizada pelas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde) é conservadora.
Realiza-se avaliação colposcópica ou acompanhamento clínico; se não houver qualquer suspeita de invasão, nenhum procedimento excisional deve ser realizado durante a gravidez.
O que NÃO fazer: nunca indicar conização, CAF ou cauterização no período gestacional para lesões de baixo grau, devido ao risco evidente de sangramento volumoso e trabalho de parto prematuro. A reavaliação definitiva é realizada após o puerpério (em geral após 60 a 90 dias do parto).
Como isso cai nas provas
O tema aparece como reconhecimento direto de termos da citopatologia e sua correlação com a etiologia ou lesão precursora. Principais pontos de confusão:
- –Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) vs Lesão intraepitelial de alto grau (HSIL): a LSIL é dominada por coilocitose e atipias leves em células maduras; a HSIL exibe células indiferenciadas com alta relação núcleo-citoplasma.
- –Reação decidual gestacional vs Lesão precursora: a decidualização é um fenômeno estromal hormonal benigno, enquanto a coilocitose é uma alteração epitelial viral.
Para memorizar
- –Coilócito = halo perinuclear + atipia nuclear = efeito citopático do HPV (LSIL)
- –Citologia com coilócito isolado não significa câncer invasor nem carcinoma in situ
- –Gestante com lesão de baixo grau: conduta expectante, reavaliar no pós-parto
- –Procedimentos excisionais cervicais são contraindicados na gestação na ausência de suspeita de microinvasão/invasão
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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