O que decide a resposta

"Corrimento bolhoso com odor discreto e colo de aspecto tigróide ao teste do lugol." O achado de corrimento bolhoso associado ao colo em framboesa (ou aspecto tigróide/zebrado ao Schiller/lugol) é patognomônico de tricomoníase.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma síndrome de corrimento vaginal com sinais claros de inflamação e acometimento cervical superficial:

• –A presença de bolhas e o aspecto mosqueado/tigróide após aplicação de lugol (iodo-negatividade focal) apontam diretamente para a infecção por Trichomonas vaginalis.
• –O que afasta os diferenciais? A vaginose bacteriana também pode ter odor fétido (piora pós-coito e teste das aminas positivo), mas o corrimento é fino, homogêneo e acinzentado, sem bolhas abundantes e sem colpite focal (Schiller é tipicamente homogêneo/iodo-positivo). A candidíase cursa com prurido intenso, corrimento grumoso em "nata de leite" e pH ácido (< 4,5), sem aspecto tigróide. A vaginose citolítica mimetiza candidíase com prurido e pH muito baixo (3,5 a 4,5), sem secreção bolhosa.

Por que acontece

O protozoário flagelado Trichomonas vaginalis adere ao epitélio escamoso da vagina e da ectocérvice, provocando microerosões e petéquias subepiteliais (colpite focal / "colo em framboesa"). Quando o lugol é aplicado, as áreas inflamadas e desnudas não contêm glicogênio para fixar o iodo, gerando áreas claras intercaladas com áreas escuras (o aspecto tigróide ou teste de Schiller pontilhado). A fermentação anaeróbica do parasita associada à flora bacteriana produz gases, gerando as bolhas na secreção.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (2020) e CDC (2021):

• –Metronidazol 500 mg VO, 2 vezes ao dia, por 7 dias (esquema preferencial pelo CDC para reduzir falhas) OU Metronidazol 2 g VO, dose única (opção aceita pelo MS).
• –Tratar obrigatoriamente a parceria sexual, independente de sintomas, pois a tricomoníase é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST).
• –Orientar abstinência alcoólica durante o uso e até 24-48 horas após (efeito antabuse / dissulfiram-like) e abstinência sexual até o término do tratamento de ambos.

Como isso cai nas provas

A tricomoníase costuma cair em bancas de duas formas: identificação diagnóstica direta por achados patognomônicos ou questão de conduta envolvendo a parceria. Confusões comuns:

• –Vaginose Bacteriana: ambas têm pH > 4,5 e teste das aminas (Whiff test) potencialmente positivo, mas o discriminador é a microscopia (clue cells na VB vs. protozoários móveis flagelados na tricomoníase) e o colo (sem colpite na VB vs. colo tigróide/em framboesa na tricomoníase).
• –Candidíase Vulvovaginal: discriminada pelo pH vaginal (< 4,5 na cândida vs. > 4,5 na tricomoníase) e pelo aspecto do corrimento (grumoso e aderente vs. bolhoso e amarelo-esverdeado).