Gestante de 32 semanas deu entrada no pronto-socorro obstétrico com quadro sugestivo de síndrome HELLP. Entre os exames, aquele que não é considerado parte do referido quadro é:
A bilirrubina (especialmente a fração indireta ≥ 1,2 mg/dL) faz parte do critério de hemólise microangiopática (Hemolysis) da síndrome.
A contagem de plaquetas (< 100.000/mm³) define o critério de plaquetopenia (Low Platelets).
As transaminases (AST/TGO e ALT/TGP elevadas) compõem o critério de disfunção hepática (Elevated Liver enzymes).
O TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada) avalia a via intrínseca da cascata de coagulação e não integra os critérios diagnósticos clássicos da síndrome HELLP.
Esta é uma das 201 questões de síndromes hipertensivas da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Síndrome HELLP e Complicações
O que decide a resposta
A questão é direta: basta lembrar o mnemônico em inglês que dá nome à síndrome — HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets). O TTPA avalia a via intrínseca da coagulação e não faz parte dos critérios diagnósticos da síndrome.
Raciocínio clínico
Para fechar o diagnóstico laboratorial da síndrome HELLP (critérios de Sibai / Tennessee), buscamos três pilares:
- –Hemólise microangiopática: evidenciada por bilirrubina total ≥ 1,2 mg/dL (às custas de indireta), DHL ≥ 600 U/L ou presença de esquizócitos no sangue periférico.
- –Elevação de enzimas hepáticas: transaminases (AST/TGO ou ALT/TGP) ≥ 70 U/L ou pelo menos o dobro do limite superior da normalidade.
- –Plaquetopenia: plaquetas < 100.000/mm³.
O coagulograma (incluindo TTPA e TP) pode se alterar tardiamente se a paciente evoluir para coagulação intravascular disseminada (CIVD), mas não entra na definição nem nos critérios diagnósticos da síndrome HELLP.
Por que acontece
A disfunção endotelial sistêmica causa lesão vascular, deposição de fibrina e vasoespasmo. As hemácias se fragmentam ao passar pelos capilares ocluídos (gerando hemólise e aumento de bilirrubina indireta), as plaquetas são consumidas na formação de microtrombos (plaquetopenia) e a isquemia nos sinusoides hepáticos causa necrose hepatocelular (liberação de transaminases).
Conduta
Diante de síndrome HELLP com 32 semanas (ACOG 2020 / Febrasgo 2023):
- –Estabilização materna imediata: sulfato de magnésio (esquema de Pritchard ou Zuspan) para profilaxia de eclâmpsia e anti-hipertensivo venoso (hidralazina EV ou labetalol EV) se PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg.
- –Resolução da gestação: a síndrome HELLP é indicação de interrupção após estabilização materna. Se houver estabilidade clínica e laboratorial, pode-se realizar corticoterapia para maturidade pulmonar fetal (betametasona 12 mg IM, 2 doses com intervalo de 24 h), mas sem postergar o parto caso haja deterioração materna ou fetal. O que NÃO fazer: manter conduta expectante prolongada na tentativa de alcançar termo, pois o risco de rotura hepática e óbito materno é elevado.
Como isso cai nas provas
A síndrome HELLP costuma aparecer de duas formas:
- –Reconhecimento dos critérios diagnósticos laboratoriais ou do significado do mnemônico (como nesta questão).
- –Diferenciação com complicações e outras síndromes do terceiro trimestre:
- –Fígado gorduroso agudo da gravidez (esteatose hepática microvesicular): o discriminador clássico é a presença de hipoglicemia grave, coagulopatia precoce e hiperuricemia marcante, com elevação de transaminases habitualmente maior que na HELLP.
- –Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT): cursa com febre e alterações neurológicas flutuantes mais proeminentes, com atividade de ADAMTS13 < 10%.
Para memorizar
- –H (Hemolysis): DHL ≥ 600 U/L, bilirrubina total ≥ 1,2 mg/dL, esquizócitos
- –EL (Elevated Liver enzymes): TGO/AST ou TGP/ALT ≥ 70 U/L (ou dobro do limite)
- –LP (Low Platelets): plaquetas < 100.000/mm³
- –TTPA / TP: avaliam coagulação/CIVD, não são critérios de HELLP
- –Conduta: estabilização (sulfato de Mg + controle pressórico) e parto
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 201 questões de síndromes hipertensivas da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMJ · SP · 2026 · Questão 54Uma mulher secundigesta, já com um parto normal realizado anteriormente, encontrava-se com 33 semanas de idade gestacional e com diagnóstico de pré-…
- UFPA · PA · 2026 · Questão 76Secundigesta de 30 anos, com 33 semanas, chega ao pronto-socorro com queixa de forte dor de cabeça, dor em abdome superior e distúrbio visual…
- ENARE · BR · 2025 · Questão 78A pré-eclampsia complicada com síndrome HELLP é caracterizada por:
- FMJ · SP · 2025 · Questão 45Uma mulher primigesta de 37 anos de idade, com 32 semanas de idade gestacional, estava internada para controle pressórico por pré-eclâmpsia grave. Já…
- IPSEMG · MG · 2025 · Questão 51Na síndrome HELLP, quais são as manifestações clínicas e laboratoriais típicas, e como cada uma contribui para o diagnóstico?
- UNICAMP Discursiva · SP · 2024 · Questão 42Mulher, 38a, primigesta, IG= 28 semanas, procura Pronto Atendimento com queixa de inchaço nas mãos e pés há uma semana. Há dois dias vem apresentando…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos