O que decide a resposta

"A conjugata que pode ser ampliada durante o parto". O estreito inferior da bacia possui um diâmetro anteroposterior móvel: a *conjugata exitus* (subcoccissubpubiana), que mede 9,5 cm em repouso e é ampliada para 11 a 11,5 cm pela retropulsão do cóccix** durante o desprendimento da apresentação fetal.

Raciocínio clínico

Os diâmetros anteroposteriores da pelve materna dividem-se conforme o estreito avaliado:

• –Estreito superior: delimitado pela conjugata anatômica (11 cm, do promontório à borda superior da sínfise), conjugata obstétrica (10,5 cm, do promontório ao ponto mais saliente da face posterior do pube) e conjugata diagonal (12 cm, do promontório à borda inferior da sínfise). Todos esses limites são estritamente ósseos e fixos.
• –Estreito inferior: delimitado pela conjugata exitus (da borda inferior da sínfise púbica à ponta do cóccix). Graças à mobilidade da articulação sacrococcígea, este é o único diâmetro que sofre expansão dinâmica durante o período expulsivo.

Por que acontece

A articulação sacrococcígea possui flexibilidade passiva fisiológica (acentuada pelas alterações hormonais da gestação). Quando o polo cefálico atravessa o estreito inferior no período expulsivo, ele empurra o cóccix posteriormente — fenômeno chamado de retropulsão do cóccix —, expandindo o diâmetro em 1,5 a 2 cm para permitir a saída fetal.

Conduta

Na assistência ao trabalho de parto (conforme diretrizes da FEBRASGO e da OMS), a adoção de posições verticalizadas, livres e a mobilidade da parturiente são recomendadas exatamente para favorecer a mobilidade sacrococcígea e a ampliação dos diâmetros do estreito inferior, evitando a restrição mecânica imposta pela posição de litotomia clássica com compressão rígida do sacro/cóccix.

Como isso cai nas provas

O tema bacia obstétrica costuma cair por meio da diferenciação direta dos diâmetros e suas aplicações:

• –Conjugata obstétrica versus Conjugata exitus: a obstétrica define o menor diâmetro anteroposterior do estreito superior (10,5 cm, fixo); a exitus pertence ao estreito inferior (9,5 cm em repouso) e é a única dinamicamente ampliável.
• –Conjugata diagonal versus Conjugata obstétrica: a diagonal é a única mensurável clinicamente pelo toque vaginal (12 cm); para calcular a obstétrica, subtrai-se 1,5 cm da diagonalis (12 cm − 1,5 cm = 10,5 cm).