Paciente realizando pré-natal de alto risco por quadro de pré-eclampsia, comparece a consulta de retorno com laudo de ultrassom de 32 semanas que demonstra índice de líquido amniótico (ILA) de 11 cm. O diagnóstico neste caso é:
O valor de ILA de 11 cm está compreendido na faixa de normalidade (8 a 18 cm ou 5 a 24 cm), caracterizando volume amniótico preservado.
O líquido amniótico só é classificado como reduzido ou limítrofe quando o ILA se encontra entre 5,1 e 8,0 cm.
O diagnóstico de oligoâmnio exige ILA ≤ 5,0 cm (ou MBV < 2 cm); 11 cm é um valor normal.
Oligoâmnio severo/grave é classicamente definido por ILA < 2-3 cm ou ausência de bolsões mensuráveis, o que não corresponde ao caso.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Alterações do Líquido Amniótico e Malformações
O que decide a resposta
"Laudo de ultrassom de 32 semanas que demonstra índice de líquido amniótico (ILA) de 11 cm." A decisão é puramente numérica: o valor de ILA entre 8 e 18 cm (ou 5 e 24 cm, a depender do consenso adotado) define volume normal de líquido amniótico; como 11 cm está dentro de qualquer intervalo de normalidade, não há alteração volumétrica.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta pré-eclâmpsia, fator de risco clássico para insuficiência placentária e redução do fluxo renal fetal. Diante disso, a ultrassonografia obstétrica avalia o líquido amniótico pelo ILA (soma dos quatro quadrantes) ou pelo maior bolsão vertical (MBV).
Ao analisar o resultado:
- –ILA = 11 cm: valor dentro dos limites fisiológicos normais.
- –Para ser considerado líquido amniótico reduzido ou limítrofe, o ILA deveria estar entre 5,1 e 8,0 cm.
- –Para oligoâmnio, o ILA precisa ser ≤ 5,0 cm (ou MBV < 2 cm).
Portanto, apesar da comorbidade de base materna, o volume amniótico atual é estritamente normal.
Por que acontece
A partir da segunda metade da gestação, a principal fonte de produção do líquido amniótico é a diurese fetal, balanceada pela deglutição e reabsorção intramembranosa. O ILA de 11 cm indica que a perfusão renal fetal e o balanço hídrico intrauterino permanecem preservados no momento do exame.
Conduta
Conforme o protocolo do Ministério da Saúde (2022) e do ACOG (2020) para pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, mantém-se o seguimento ambulatorial no pré-natal de alto risco com avaliação periódica da vitalidade fetal (cardiotocografia, dopplervelocimetria e perfil biofísico fetal) e controle pressórico rigoroso. Não há indicação de interrupção da gestação por alteração de líquido amniótico neste momento.
Como isso cai nas provas
Este tema é cobrado com frequência como questão direta de ponto de corte numérico de ultrassonografia obstétrica.
Confusões recorrentes:
- –Oligoâmnio versus Volume normal: o discriminador é o ILA ≤ 5 cm (ou MBV < 2 cm) para oligoâmnio, enquanto valores acima de 8 cm (ou > 5 cm em critérios mais liberais) definem normalidade.
- –Polidrâmnio versus Volume normal: o discriminador é o ILA > 24 cm (ou MBV > 8 cm), que define excesso de líquido amniótico.
Para memorizar
- –ILA normal: 8 a 18 cm (critério estrito) ou 5 a 24 cm (critério ampliado)
- –Maior Bolsão Vertical (MBV) normal: 2 a 8 cm
- –Oligoâmnio: ILA ≤ 5 cm ou MBV < 2 cm
- –Polidrâmnio: ILA > 24 cm (ou > 18-20 cm) ou MBV > 8 cm
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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