O que decide a resposta

"Queimaduras cobrem 45% da superfície corporal, envolvendo tronco, braços e face [...] e apresenta sinais de inalação de fumaça." Em ambiente fechado (explosão residencial), a presença de queimadura facial somada a sinais de inalação de fumaça impõe a proteção imediata da via aérea antes que o edema progressivo torne a intubação impossível.

Raciocínio clínico

Na abordagem do grande queimado, seguimos a priorização clássica do trauma (xABCDE). Não há relato de hemorragia exsanguinante externa, portanto a prioridade absoluta recai sobre a letra A: via aérea com controle da coluna cervical.

Nosso paciente apresenta uma combinação crítica: trauma térmico em ambiente fechado, acometimento de face e sinais evidentes de lesão inalatória. Nessas circunstâncias, a instalação do edema de glote e de vias aéreas superiores é rápida, progressiva e pode ocluir a laringe em questão de minutos a poucas horas. Esperar piora clínica ou dessaturação para intubar transforma uma via aérea acessível em uma via aérea difícil ou impossível.

A reposição volêmica (C) e o controle da dor são fundamentais, mas vêm imediatamente após garantir a via aérea pérvia. Já a transferência para um centro especializado deve ser realizada apenas após a estabilização clínica completa.

Por que acontece

A inalação de ar superaquecido e de produtos tóxicos da combustão desencadeia uma intensa resposta inflamatória local, com aumento dramático da permeabilidade capilar.

O fluido extravasa rapidamente para o interstício da mucosa supraglótica e das pregas vocais, gerando edema obstrutivo progressivo, que é ainda mais acelerado quando iniciamos a ressuscitação volêmica vigorosa necessária para 45% de área queimada.

Conduta

Intubação orotraqueal imediata com tubo de calibre adequado (de preferência calibres maiores, como ≥ 7,5 a 8,0 mm em adultos, permitindo broncoscopia e toalete brônquica posteriores), assegurada conforme o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes da American Burn Association (ABA).

Imediatamente após a via aérea protegida e oxigenação com O₂ a 100% (para acelerar o clareamento de monóxido de carbono), inicia-se a reposição volêmica com Ringer lactato aquecido na taxa inicial calculada pela fórmula do ATLS 11: (2 mL × peso em kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h, ajustando a taxa de infusão hora a hora para manter diurese de 0,5 mL/kg/h.

O que NÃO fazer: nunca administrar corticosteroides profiláticos. Eles não reduzem o edema de via aérea na lesão inalatória e aumentam drasticamente a incidência de infecções pulmonares graves e sepse no queimado.

Como isso cai nas provas

O tema lesão inalatória costuma aparecer como indicação mandatória de via aérea definitiva precoce versus condutas que tentam postergar o procedimento. Duas confusões recorrentes:

• –Priorizar hidratação sobre via aérea: a reposição é vital no grande queimado (SCQ ≥ 20%), mas a via aérea comprometida mata em minutos; o discriminador é a presença de estigmas de inalação (vibrissas chamuscadas, escarro carbonáceo, queimadura em face, rouquidão), que colocam o A na frente do C.
• –Corticosteroide na lesão inalatória: a banca oferece corticoide para "reduzir inflamação brônquica/edema"; o discriminador é a imunossupressão — corticoide em queimado é formalmente contraindicado pelo risco de infecção fúngica e bacteriana.