Uma paciente do sexo feminino, 62 anos, apresenta dor abdominal crônica, perda de peso e episódios de obstrução intestinal parcial. A colonoscopia revela um tumor sub-estenosante no cólon ascendente, e a biópsia confirma adenocarcinoma. Qual é a conduta mais apropriada para esta paciente?
O estadiamento pré-operatório com TC contrastada de tórax, abdome e pelve é o exame de escolha imediato após o diagnóstico histológico para descartar metástases e guiar o plano cirúrgico.
A hemicolectomia direita com linfadenectomia é o tratamento cirúrgico definitivo curativo, mas não deve ser executada antes da realização do estadiamento radiológico completo.
A paciente tem episódios suboclusivos parciais e não abdome agudo obstrutivo refratário; além disso, colostomia em alça não é conduta padrão para lesão em cólon ascendente.
A quimiorradioterapia neoadjuvante é padrão para tumores de reto médio e baixo localmente avançados, não sendo a conduta padrão inicial no adenocarcinoma de cólon.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Colorretal
O que decide a resposta
"A colonoscopia revela um tumor sub-estenosante no cólon ascendente, e a biópsia confirma adenocarcinoma." Uma vez confirmado o diagnóstico histopatológico de câncer de cólon, o próximo passo obrigatório antes de qualquer plano terapêutico definitivo é o estadiamento sistêmico com tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem diagnóstico firmado de adenocarcinoma de cólon direito. Ela apresenta sintomas suboclusivos crônicos, mas não está em abdome agudo obstrutivo emergencial. Diante de uma neoplasia de cólon recém-diagnosticada, a sequência lógica e padronizada é: diagnóstico histológico → estadiamento clínico/radiológico → planejamento terapêutico multidisciplinar (cirurgia upfront vs. terapia sistêmica para doença metastática irressecável). Pular direto para o centro cirúrgico sem imagem prévia impede avaliar metástases hepáticas ou pulmonares, invasão de estruturas adjacentes e linfonodomegalias retroperitoneais.
Por que acontece
O adenocarcinoma colorretal dissemina-se preferencialmente por via hematogênica para o fígado (via sistema porta) e pulmões (via drenagem sistêmica), além da via linfática regional. O estadiamento por tomografia define se a intenção inicial é curativa com ressecção primária ou se há doença metastática que modifique a estratégia cirúrgica e oncológica.
Conduta
Segundo as diretrizes do NCCN 2024 e da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC), todo paciente com adenocarcinoma de cólon diagnosticado deve realizar TC contrastada de tórax, abdome e pelve e dosagem de antígeno carcinoembrionário (CEA) antes da cirurgia. O que NÃO fazer: indicar neoadjuvância de rotina para cólon (estratégia reservada para câncer de reto médio/baixo) nem levar para cirurgia eletiva sem estadiamento completo prévio.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na diferenciação entre a abordagem do câncer de cólon versus câncer de reto:
- –Câncer de reto (médio/baixo): exige estadiamento locorregional com RNM de pelve (ou ecoendoscopia) e tem indicação formal de neoadjuvância (quimiorradioterapia) em tumores T3/T4 ou N+.
- –Câncer de cólon: estadiamento é feito essencialmente com TC de tórax/abdome/pelve, e o tratamento padrão para lesões ressecáveis é cirurgia upfront (colectomia oncológica com linfadenectomia) sem radioterapia neoadjuvante.
- –Câncer de canal anal: é carcinoma espinocelular (CEC) e o tratamento padrão é clínico com esquema Nigro (quimiorradioterapia exclusiva), sem ressecção cirúrgica inicial.
Para memorizar
- –Câncer de cólon confirmado = primeiro passo é estadiamento com TC de tórax, abdome e pelve + CEA
- –Ressecção cirúrgica direta (upfront) é a regra no tumor de cólon ressecável
- –Neoadjuvância com RT/QT é rotina para reto, NÃO para cólon
- –Suboclusão compensada não indica cirurgia de urgência; permite estadiamento ambulatorial rápido
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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