O que decide a resposta

A busca pela alternativa com "apenas contraindicações absolutas à doação de órgãos" fecha na combinação de tuberculose ativa, sorologia positiva para HTLV I/II e câncer de colo uterino invasivo.

Infecções não controladas com alto risco de transmissão sistêmica, infecção por retrovírus oncogênico e neoplasias malignas invasivas contraindicam formalmente a doação em qualquer cenário.

Raciocínio clínico

O processo de triagem do doador falecido visa balancear a escassez de órgãos com a segurança do receptor. Para isso, dividimos as condições entre contraindicações absolutas e situações manejáveis.

O que mais poderia gerar dúvida nas alternativas?

• –Carcinoma basocelular de pele (CBC) e carcinoma in situ de colo uterino: têm risco de metástase praticamente nulo, permitindo a doação segura de órgãos sólidos.
• –Sepse adequadamente tratada (com controle do foco e hemoculturas negativas ou em regressão clínica): não impede a doação.
• –Tuberculose latente (PPD ou IGRA positivo sem lesão ativa): permite a doação, associando-se quimioprofilaxia no receptor.

Ao analisar a alternativa B, temos três condições impeditivas absolutas: tuberculose em atividade, infecção retroviral pelo HTLV I/II (risco de mielopatia associada ao HTLV e leucemia/linfoma de células T no receptor imunossuprimido) e neoplasia maligna invasiva (câncer de colo uterino invasivo).

Por que acontece

O receptor de transplante de órgãos sólidos é submetido a imunossupressão profunda para evitar a rejeição do enxerto.

Nesse contexto, microrganismos latentes agressivos ou infecções ativas do doador disseminam-se rapidamente, e células tumorais viáveis transferidas pelo enxerto desenvolvem metástases fulminantes no receptor sem controle imune.

Conduta

Segundo a Portaria de Consolidação nº 4/2017 do Ministério da Saúde e as diretrizes do Sistema Nacional de Transplantes (SNT), a triagem laboratorial e clínica obrigatória do doador falecido inclui afastar contraindicações absolutas: sorologias positivas para HIV, HTLV I/II, tuberculose ativa, sepse refratária/não tratada, vírus da raiva, e neoplasias malignas com potencial metastático.

O que NÃO fazer: descartar doadores apenas por histórico de carcinoma basocelular completamente ressecado, sepse bacteriana já tratada com resposta clínica satisfatória ou tuberculose latente tratável.

Como isso cai nas provas

O tema de contraindicações à doação de órgãos costuma aparecer como questão direta de triagem clínica do potencial doador em morte encefálica. As principais confusões ocorrem entre:

• –Carcinoma basocelular versus melanoma: o carcinoma basocelular não contraindica a doação de órgãos sólidos, enquanto o melanoma é contraindicação absoluta pelo alto risco de micrometástases à distância.
• –Tuberculose latente versus tuberculose ativa: a forma ativa é contraindicação absoluta; a forma latente (assintomática, com imagem normal) permite o transplante associado à profilaxia com isoniazida no receptor.
• –Infecção tratada versus sepse refratária: infecções bacterianas com resposta documentada ao antimicrobiano permitem doação, enquanto choque séptico refratário inviabiliza o processo.