O que decide a resposta

"via aérea obstruída por corpo estranho em um adulto consciente". A tríade obstrução grave, paciente adulto e vítima consciente define a realização imediata de compressões abdominais subdiafragmáticas, universalmente consagradas como Manobra de Heimlich.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma obstrução de via aérea por corpo estranho (OVACE) grave no cenário pré-hospitalar ou intra-hospitalar imediato, caracterizada pela incapacidade de falar, tossir eficazmente ou respirar (frequentemente levando as mãos ao pescoço no sinal universal de engasgo).

No adulto consciente, o objetivo é gerar um gradiente de pressão intratorácica súbito para expulsão mecânica do objeto sem recorrer a procedimentos invasivos. As alternativas se diferenciam pelo perfil do paciente e pelo momento do suporte:

Se o paciente evoluir com perda da consciência, a conduta muda imediatamente: posiciona-se a vítima em decúbito dorsal e iniciam-se os ciclos de reanimação cardiopulmonar (RCP), checando a cavidade oral antes de tentar ventilar.

Se o paciente fosse um lactente (< 1 ano), a manobra de Heimlich seria contraindicada pelo risco de trauma visceral (baço e fígado), dando lugar à alternância de 5 golpes dorsais e 5 compressões torácicas.

Por que acontece

As compressões subdiafragmáticas rápidas e vigorosas direcionadas para dentro e para cima elevam bruscamente o diafragma. Isso reduz o volume intratorácico e gera um aumento súbito da pressão alveolar retrógrada, simulando uma tosse artificial forçada que desloca o corpo estranho para a cavidade oral.

Conduta

Conforme as diretrizes de Suporte Básico de Vida da American Heart Association (AHA 2020) e do European Resuscitation Council (ERC 2021):

Posicionar-se em pé atrás do paciente, colocar a mão fechada em punho com a face do polegar apoiada na linha média do abdome (entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide), abraçar o punho com a outra mão e aplicar compressões rápidas para trás e para cima (movimento em "J") até que o objeto seja expelido ou a vítima fique inconsciente.

Em gestantes no terceiro trimestre ou obesos em que não seja possível envolver o abdome, substituem-se as compressões abdominais por compressões torácicas no terço inferior do esterno.

O que NÃO fazer: nunca realizar varredura digital às cegas na cavidade oral, pois o dedo do socorrista pode empurrar um objeto parcialmente obstrutivo para a laringe, transformando uma obstrução parcial em total. Tampouco ventilar sob pressão positiva antes de desobstruir a via aérea.

Como isso cai nas provas

A banca costuma testar a indicação direta da manobra conforme a faixa etária e o estado de consciência:

• –Lactente (< 1 ano) engasgado: o discriminador é a idade. No menor de 1 ano, a conduta consiste em 5 batidas no dorso seguidas de 5 compressões torácicas; compressões abdominais (Heimlich) são contraindicadas.
• –Vítima que perde a consciência durante a manobra: o discriminador é o nível de consciência. Se o paciente desmaia, para-se o Heimlich e inicia-se imediatamente a RCP com compressões torácicas.