A suplementação de oxigênio é indicada quando a PaO2 é inferior a que valor?
Um valor de 20 mmHg representa hipoxemia gravíssima, incompatível com a manutenção do metabolismo aeróbico celular, e não o limiar que define a indicação do oxigênio.
A PaO₂ de 40 mmHg equivale tipicamente a uma saturação próxima de 75% (ponto venoso misto normal), configurando hipoxemia grave já instalada, bem abaixo do ponto de corte inicial de intervenção.
A insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo 1) e a indicação padrão de oxigenoterapia suplementar são definidas pelo ponto de corte de PaO₂ < 60 mmHg em ar ambiente.
O valor de 87 mmHg encontra-se dentro da faixa de normalidade gasométrica para ar ambiente (80 a 100 mmHg), não havendo indicação de suporte de oxigênio.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumointensivismo › Insuficiência Respiratória Aguda
O que decide a resposta
A indicação clássica e universal de oxigenoterapia na insuficiência respiratória aguda hipoxêmica é definida pelo ponto de corte numérico: PaO₂ < 60 mmHg em ar ambiente (que se correlaciona com SpO₂ < 90% ou 92%). Abaixo desse limiar, a curva de dissociação da hemoglobina entra na sua porção de queda abrupta.
Raciocínio clínico
A definição gasométrica de insuficiência respiratória tipo 1 (hipoxêmica) exige uma PaO₂ < 60 mmHg em ar ambiente (fração inspirada de oxigênio a 21%).
- –Valores acima de 60 mmHg mantêm uma saturação de oxigênio (SpO₂) geralmente entre 90% e 92%, garantindo oferta tecidual de oxigênio (DO₂) adequada na maioria dos pacientes sem comorbidades críticas.
- –Valores como 20 mmHg ou 40 mmHg representam hipoxemia crítica e tardia, incompatíveis com a estabilidade clínica se não tratados de imediato, mas não são o limiar de indicação de terapia.
- –O valor de 87 mmHg está dentro da faixa de normalidade para adultos jovens em ar ambiente (faixa normal de PaO₂: 80 a 100 mmHg), não justificando suplementação rotineira.
Por que acontece
Isso decorre da curva de dissociação da oxiemoglobina (curva sigmoide). Acima de 60 mmHg, a curva é quase plana (a saturação varia pouco com a queda da PaO₂); abaixo de 60 mmHg, a curva se torna extremamente inclinada, de modo que pequenas reduções na PaO₂ provocam quedas dramáticas na saturação da hemoglobina e no conteúdo arterial de oxigênio.
Conduta
Diante de hipoxemia documentada (PaO₂ < 60 mmHg ou SpO₂ < 90-92%), a conduta inicial é a oxigenoterapia suplementar titulada (iniciando por cânula nasal de 1 a 5 L/min ou máscara de Venturi), visando um alvo de SpO₂ de 92% a 96% na maioria dos pacientes clínicos.
- –O que NÃO fazer: hiperóxia desnecessária (manter SpO₂ em 100% ou PaO₂ > 100 mmHg), que induz atelectasias de absorção, estresse oxidativo e vasoconstrição coronariana/cerebral.
- –Em retentores crônicos de CO₂ (DPOC grave), o alvo de SpO₂ deve ser ajustado para 88% a 92% para evitar piora da hipercapnia.
Como isso cai nas provas
Este conceito aparece como questão direta de definição de insuficiência respiratória ou em cenários de gasometria arterial na emergência/UTI.
- –Confusão comum: SDRA vs. Insuficiência Respiratória Aguda simples. Discriminador: a SDRA exige relação PaO₂/FiO₂ ≤ 300 com PEEP ≥ 5 cmH₂O, infiltrado bilateral e início em ≤ 7 dias, enquanto a insuficiência respiratória hipoxêmica simples é definida isoladamente pela PaO₂ < 60 mmHg em ar ambiente.
- –Confusão com Indicação de IOT / Ventilação Mecânica: a hipoxemia pura (PaO₂ < 60 mmHg) indica oxigenoterapia inicial, mas a falência de bomba (PaCO₂ > 50 mmHg com acidose respiratória pH < 7,25) ou refratariedade à VNI/oxigênio é que determina a indicação de via aérea avançada.
Para memorizar
- –Limiar de hipoxemia / oxigenoterapia: PaO₂ < 60 mmHg (equivale a SpO₂ < 90%)
- –Mecanismo: ponto de inflexão da curva sigmoide da oxiemoglobina
- –Alvo geral de SpO₂: 92% a 96%
- –Alvo no paciente com risco de retenção de CO₂ (ex.: DPOC): 88% a 92%
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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