O que decide a resposta

A contraindicação clara ao dispositivo decide a questão: o equipamento "não deve ser utilizado em pacientes com patologia obstrutiva ou alterações anatômicas, tais como as resultantes de trauma, malformações congênitas da laringe ou epiglotite". A máscara laríngea (ML) necessita de anatomia supraglótica íntegra para assentar sobre a laringe e vedar a via aérea; processos obstrutivos e distorções anatômicas impedem o acoplamento e inviabilizam a ventilação.

Raciocínio clínico

A máscara laríngea é um dispositivo supraglótico que se posiciona na hipofaringe, vedando a entrada da laringe periglótica.

• –A alternativa A erra a principal função da ML no manejo da via aérea difícil: ela é justamente o dispositivo de resgate quando a laringoscopia direta falha ("não intubo, ventilo" ou "não intubo, não ventilo").
• –A alternativa B erra a numeração por peso: o tamanho 1 é o indicado para lactentes com peso < 5 kg. O tamanho 2 é indicado para a faixa de 10 a 20 kg (e o tamanho 1,5 para 5 a 10 kg).
• –A alternativa C subestima drasticamente a eficácia do dispositivo: as taxas de sucesso de inserção e ventilação adequada com a máscara laríngea superam 95% a 98%, e não "até 40%".
• –A alternativa D sintetiza as contraindicações locais clássicas: se há obstrução periglótica, epiglotite, hematoma ou trauma laringotraqueal, o dispositivo não consegue selar a via aérea e pode agravar a lesão ou a obstrução.

Por que acontece

A máscara laríngea funciona por aposição anatômica: seu coxim insuflável se molda ao redor da borda da laringe (fossas piriformes e base da cartilagem cricoide). Se a anatomia regional estiver distorcida por tumor, edema maciço (epiglotite) ou ruptura traumática, não ocorre vedação eficaz e o fluxo de oxigênio não atinge a traqueia, além de haver risco de sangramento e deslocamento de estruturas friáveis.

Conduta

Segundo as diretrizes da American Society of Anesthesiologists (ASA 2022) e da Difficult Airway Society (DAS):

• –A máscara laríngea é recomendada como dispositivo eletivo para cirurgias com estômago vazio e sem alta pressão de via aérea, ou como dispositivo de resgate prioritário na via aérea difícil imprevista.
• –O que NÃO fazer: Não utilizar ML como via aérea definitiva em pacientes com risco de broncoaspiração (estômago cheio, gestantes > 20 semanas, refluxo grave, íleo paralítico) ou na presença de obstrução/trauma supraglótico, situações em que a via aérea definitiva (intubação orotraqueal sob videolaringoscopia/fibroscopia ou via aérea cirúrgica) é mandatória.

Como isso cai nas provas

• –Algoritmo de via aérea difícil: A ML cai associada à falha de IOT ("não intubo, consigo ventilar"), sendo a conduta imediata para manter oxigenação.
• –Numeração por peso: A banca testa tamanhos pediátricos e adultos. O discriminador numérico é: Tamanho 1 (< 5 kg), Tamanho 2 (10–20 kg), Tamanho 3 (30–50 kg), Tamanho 4 (50–70 kg) e Tamanho 5 (70–100 kg).
• –Via aérea definitiva vs. Dispositivo supraglótico: A ML não protege confiavelmente contra broncoaspiração nem substitui o tubo orotraqueal em cirurgias longas, laparoscopias com alta pressão intra-abdominal ou trauma com estômago cheio.