Assinale a alternativa que apresenta o momento ideal para a primeira testagem anti-Hiv durante a gestação:
O início do terceiro trimestre (cerca de 28 semanas) é o momento da segunda testagem de rotina no pré-natal, e não da primeira.
A testagem de rotina no final da gestação é realizada no início do terceiro trimestre (por volta da 28ª semana) e não às 34 semanas; de todo modo, não é a primeira testagem.
A testagem no momento do parto ou internação é mandatória para todas as parturientes, mas representa a oportunidade final de prevenção periparto, não a primeira abordagem.
A primeira testagem anti-HIV deve ser realizada logo na primeira consulta do pré-natal (idealmente no 1º trimestre) para permitir diagnóstico e intervenção terapêutica precoces.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › HIV na Gestação
O que decide a resposta
A pergunta é direta sobre o rastreamento inicial: o momento ideal para a primeira testagem anti-HIV é "no início do acompanhamento pré-natal" (idealmente no primeiro trimestre), permitindo início imediato da terapia antirretroviral caso o resultado seja reagente.
Raciocínio clínico
O rastreamento de infecções na gestação segue o princípio do diagnóstico precoce. Quanto mais cedo identificamos a infecção pelo HIV, mais tempo temos para suprimir a carga viral materna até níveis indetectáveis antes do parto, reduzindo o risco de transmissão vertical para menos de 1-2%.
- –Início do 3º trimestre e parto também são momentos de testagem, mas representam a segunda e a terceira oportunidade de triagem, não a primeira.
- –Postergar a primeira testagem para o 3º trimestre ou para o parto perde a janela de oportunidade de profilaxia durante todo o período gestacional.
Por que acontece
A transmissão vertical do HIV pode ocorrer intraútero, no intraparto e pelo aleitamento materno, sendo o período periparto responsável pela maioria dos casos. O tratamento com terapia antirretroviral (TARV) precoce reduz a carga viral plasmática e genital materna, que é o principal determinante da transmissão materno-fetal.
Conduta
Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais do Ministério da Saúde (2022):
- –Realizar teste rápido ou sorologia para HIV:
1. Na 1ª consulta de pré-natal (1º trimestre);
2. No início do 3º trimestre (em torno da 28ª semana);
3. No momento do parto (admissão hospitalar) ou em caso de abortamento/exposição de risco.
- –Se reagente: iniciar TARV imediatamente (esquema padrão: TDF + 3TC + DTG), solicitar carga viral e contagem de CD4, sem aguardar resultados adicionais para introduzir a medicação.
- –O que NÃO fazer: aguardar a confirmação de carga viral para iniciar TARV na gestante recém-diagnosticada.
Como isso cai nas provas
- –Rastreamento de HIV vs. Sífilis vs. Hepatite B: o Ministério da Saúde unificou o cronograma dessas três infecções: testar na 1ª consulta, no início do 3º trimestre e no parto/aborto.
- –HIV vs. Toxoplasmose: na toxoplasmose, a sorologia (IgG e IgM) é solicitada na 1ª consulta e repetida trimestralmente (ou a cada 1-2 meses) apenas se a gestante for suscetível (IgG e IgM negativos); no HIV, a repetição no 3º trimestre e no parto é universal para todas as gestantes.
Para memorizar
- –Testagem de HIV na gestação: 1º trimestre (ou 1ª consulta) + início do 3º trimestre + admissão para o parto
- –Primeira testagem: sempre o mais precoce possível, na 1ª consulta de pré-natal
- –Diagnóstico confirmado = iniciar TARV imediatamente (TDF + 3TC + DTG)
- –Objetivo principal: carga viral indetectável no parto para viabilizar parto vaginal e evitar transmissão
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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