O que decide a resposta

A pergunta busca a primeira linha terapêutica para "agitação psicomotora causada por intoxicação por anfetaminas e catinonas". Em qualquer síndrome simpaticomimética aguda, a droga de primeira escolha indiscutível para sedação e controle autonômico é o benzodiazepínico.

Raciocínio clínico

Anfetaminas e catinonas sintéticas são estimulantes potentes do sistema nervoso central. A intoxicação aguda se manifesta como hipertermia, taquicardia, hipertensão arterial, midríase, sudorese, agitação psicomotora grave, além de risco de arritmias, convulsões e rabdomiólise.

O controle imediato da agitação e da hiperatividade simpática exige uma medicação que aumente a inibição central sem gerar efeitos colaterais deletérios. Os benzodiazepínicos controlam o tônus adrenérgico, reduzem a pressão arterial e a frequência cardíaca, cessam tremores e agitação e previnem ativamente crises convulsivas. Antipsicóticos (como haloperidol) não são primeira linha aqui, pois reduzem o limiar convulsivo e interferem na dissipação de calor, potencializando a hipertermia e a rabdomiólise.

Por que acontece

Essas substâncias aumentam maciçamente a liberação e bloqueiam a recaptação de monoaminas (norepinefrina, dopamina e serotonina). Os benzodiazepínicos atuam como moduladores alostéricos positivos dos receptores GABA-A, aumentando a condutância ao cloro e restaurando o tônus inibitório cerebral, o que corta o efluxo simpático central e periférico.

Conduta

Primeira linha: benzodiazepínicos IV titulados a cada 5 a 10 minutos até o controle dos sintomas (ex.: diazepam 0,1 a 0,2 mg/kg ou lorazepam 0,05 a 0,1 mg/kg em crianças/adolescentes; doses fixas de diazepam 5 a 10 mg IV em adolescentes maiores e adultos).

Associar medidas de resfriamento físico ativo se temperatura ≥ 38,5°C e hidratação venosa com cristaloide para prevenir nefropatia por mioglobina secundária à rabdomiólise.

O que NÃO fazer: não prescrever betabloqueadores isolados (risco de estímulo alfa desimpedido com pico hipertensivo grave) e evitar antipsicóticos típicos como monoterapia de primeira linha.

Como isso cai nas provas

Aparece como escolha de conduta na síndrome simpaticomimética por drogas de abuso (cocaína, anfetaminas, catinonas/"sais de banho", MDMA).

• –Intoxicação simpaticomimética vs. Síndrome anticolinérgica: o discriminador clínico é a sudorese profusa na simpaticomimética, em contraste com a pele quente e seca com retenção urinária na anticolinérgica.
• –Benzodiazepínicos vs. Haloperidol na agitação por drogas estimulantes: o discriminador é a segurança; o haloperidol reduz o limiar convulsivo e piora a termorregulação, sendo formalmente contraindicado como primeira escolha.