A Ressonância Magnética Cardiovascular - RMC:
A RMC tem excelente resolução espacial e é capaz de definir com precisão as alterações anatômicas (como espessamento pericárdico e derrames loculados), e não apenas "avaliar sem definir".
A RMC é plenamente capaz de quantificar as repercussões funcionais e volumétricas, além de graduar a intensidade da inflamação pericárdica e o fluxo valvar/venoso.
A RMC avalia alterações dinâmicas em tempo real, especialmente a interdependência ventricular (septal bounce) durante as fases da respiração livre.
A RMC é o método não invasivo mais completo nas pericardiopatias, pois combina avaliação anatômica detalhada com análise funcional e dinâmica em tempo real.
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Comentário
Clínica Médica › Valvopatias e Cardiomiopatias › Pericardite e Doenças do Pericárdio
O que decide a resposta
Trata-se de uma questão conceitual direta sobre a utilidade da Ressonância Magnética Cardiovascular (RMC) nas doenças pericárdicas. O método é padrão-ouro para avaliar tanto a anatomia (espessura pericárdica, presença de derrame ou massas) quanto para definir e quantificar alterações funcionais e dinâmicas (interdependência ventricular e inflamação tecidual).
Raciocínio clínico
A RMC é um exame multimodal em uma única aquisição:
- –Avaliação anatômica: mede a espessura dos folhetos pericárdicos com alta resolução espacial (normal ≤ 2 a 3 mm) e detecta coleções líquidas e massas.
- –Avaliação funcional e dinâmica: por meio de sequências de cine-RMC e contraste em tempo real com respiração livre, detecta o movimento septal anômalo (septal bounce) decorrente da interdependência ventricular na pericardite constritiva.
- –Avaliação tecidual: o realce tardio com gadolínio (LGE) e as sequências ponderadas em T2 identificam inflamação ativa e edema no pericárdio.
Portanto, a RMC não se limita a "apenas avaliar sem definir" nem exclui a análise de dinâmica/quantificação funcional.
Por que acontece
A RMC combina alta resolução tecidual (diferencia líquido, fibrose e inflamação pelo comportamento do sinal magnético) com sequências dinâmicas de fluxo e cine durante a respiração livre, permitindo visualizar a transmissão das pressões intratorácicas para as câmaras cardíacas em tempo real.
Conduta
De acordo com a Diretriz de Pericardiopatias da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da ESC, o ecocardiograma transtorácico é o exame inicial de primeira linha. A RMC (ou a TC de tórax quando a RMC for contraindicada) está formalmente indicada como método de segunda linha quando há dúvida diagnóstica, suspeita de constrição pericárdica, massas pericárdicas ou para guiar descalonamento de terapia anti-inflamatória avaliando realce tardio pericárdico.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na diferenciação entre Pericardite Constritiva e Cardiomiopatia Restritiva:
- –O discriminador principal na RMC é a presença de espessamento pericárdico (> 3 mm) com realce tardio e interdependência ventricular na constrição, enquanto na miocardiopatia restritiva o pericárdio é fino e o realce tardio predomina no miocárdio ventricular.
Para memorizar
- –Ecocardiograma: exame inicial em toda suspeita de pericardiopatia
- –RMC: avalia anatomia (espessura, derrames) E função/dinâmica (interdependência ventricular, inflamação)
- –Realce tardio pericárdico na RMC: indica inflamação ativa (pericardite aguda ou constrição transitória/reversível)
- –Espessura pericárdica normal: ≤ 2 a 3 mm
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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