Em relação à pacientes com Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST, na indicação de tratamento medicamentoso intravenoso, podemos afirmar que:
O paciente não recebe alta da UCO ou liberação hospitalar em uso de medicações por via endovenosa; a alta exige estabilidade com transição bem-sucedida para a via oral.
A permanência na Unidade Coronariana (UCO) é necessária enquanto houver instabilidade ou necessidade de suporte venoso, sendo o desmame para medicação oral e a estabilidade clínica os critérios para liberação da unidade.
A assertiva traz uma dupla negação incoerente ("não deverá permanecer na UCO até que..."), contrariando a necessidade de monitorização intensiva durante a fase aguda e de desmame venoso.
O paciente só deve ter a alta da UCO considerada quando estiver em condições (e não sem condições) de manter o tratamento por via oral.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Coronariana e Diagnósticos Diferenciais › SCA sem Supra e Angina Instável
O que decide a resposta
A questão é direta sobre a rotina de desospitalização e transição de cuidados na SCA sem supra de ST: o paciente em uso de drogas intravenosas deve permanecer monitorizado na Unidade Coronariana (UCO) até atingir estabilidade clínica e tolerar a transição para via oral.
Raciocínio clínico
Nos quadros de Síndrome Coronariana Aguda sem Supradesnível de ST (SCASST — Angina Instável e IAM sem supra), o uso de medicações endovenosas contínuas (como vasodilatadores tipo nitroglicerina/nitroprussiato ou antiarrítmicos) reflete instabilidade clínica, dor refratária ou descontrole pressórico. A permanência em ambiente intensivo/semi-intensivo com monitorização contínua é mandatória durante essa fase. A alta da UCO para a enfermaria ou para o domicílio só é segura quando o paciente está clinicamente estável, assintomático há pelo menos 12 a 24 horas e com o esquema terapêutico devidamente ajustado para fármacos por via oral.
Por que acontece
O desmame da medicação endovenosa e a introdução da terapia oral exigem vigilância, pois é nesse período de transição que podem ocorrer novos episódios de isquemia miocárdica, instabilidade hemodinâmica de rebote ou refratariedade sintomática.
Conduta
Segundo as diretrizes da SBC (2021) e da AHA/ACC, pacientes com SCASST de moderado a alto risco devem ser internados em unidade de terapia intensiva cardiológica com monitorização eletrocardiográfica contínua por no mínimo 24 a 48 horas. A alta da UCO requer estabilidade hemodinâmica, ausência de dor isquêmica recorrente, resolução de arritmias ventriculares complexas e substituição bem-sucedida de fármacos parenterais por fármacos orais (como betabloqueadores, IECA/BRA e dupla antiagregação plaquetária). O que não fazer: transferir precocemente para enfermaria sem monitorização um paciente ainda em uso de vasodilatador venoso contínuo.
Como isso cai nas provas
Esse tema costuma ser abordado na forma de conduta e manejo em terapia intensiva ou critérios de estratificação de risco na SCASST.
- –IAM com Supradesnível de ST vs SCASST: no IAM com supra a reperfusão imediata (ICP primária ≤ 120 min ou fibrinolítico ≤ 30 min) é a prioridade absoluta; na SCASST a estratificação de risco (TIMI/GRACE) dita o tempo para a cineangiocoronariografia (imediata < 2h, precoce < 24h ou invasiva seletiva).
- –Dor Torácica Estável (Doença Coronariana Crônica) vs SCASST: na DAC crônica o manejo é ambulatorial e os sintomas são previsíveis aos esforços; na SCASST a dor surge em repouso, em crescendo ou de início recente, exigindo internação e monitorização em UCO.
Para memorizar
- –Medicação endovenosa contínua = internação e monitorização em UCO
- –Transição mandatória: estabilidade clínica + migração segura para via oral antes da alta da unidade intensiva
- –Tempo mínimo de monitorização contínua na SCASST de risco: 24 a 48 horas
- –Estabilização clínica inclui: ausência de dor, estabilidade pressórica e controle de arritmias
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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