O que decide a resposta

A questão é direta e conceitual sobre a definição de complicações e desfechos clínicos adversos graves pós-intervenção coronária percutânea (ICP). O acerto depende de reconhecer que todos os eventos listados (oclusão vascular, revascularização de emergência, nova ICP não programada, angina e óbito) compõem o espectro de complicações maiores.

Raciocínio clínico

Na avaliação de segurança e eficácia da angioplastia coronária, os desfechos desfavoráveis são agrupados no conceito de eventos cardíacos adversos maiores (MACE - Major Adverse Cardiac Events).

As complicações graves pós-ICP abrangem:

• –Falha mecânica ou trombótica imediata: oclusão aguda do vaso-alvo (por dissecção coronariana, trombo intra-stent ou espasmo refratário).
• –Necessidade de resgate mecânico: cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) de emergência ou nova ICP não programada para restabelecer fluxo.
• –Manifestações clínicas de isquemia persistente ou reinfarto: angina recorrente.
• –Desfecho clínico fatal: óbito cardiovascular ou por todas as causas.

As alternativas A, B e C inserem a expressão restritiva "e não...", excluindo artificialmente desfechos que são indubitavelmente complicações graves do procedimento. A alternativa D lista o conjunto completo e correto.

Por que acontece

A manipulação mecânica da placa aterosclerótica com balão e stent induz denudação endotelial, exposição de fator tecidual e estiramento da camada média vascular. Esse trauma local predispõe à trombose aguda e dissecção, cujo espectro clínico varia desde a isquemia silenciosa até o choque cardiogênico refratário e morte.

Conduta

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC):

• –Prevenção intraprocedimento: anticoagulação plena (heparina não fracionada 70-100 UI/kg em bólus) e dupla antiagregação plaquetária (DAPT com AAS + inibidor P2Y12 potente, como ticagrelor ou prasugrel).
• –Manejo da oclusão aguda pós-ICP: encaminhamento imediato ao laboratório de hemodinâmica para angiografia diagnóstica e nova tentativa percutânea; se houver instabilidade hemodinâmica e anatomia desfavorável à nova angioplastia, indicar CRM de emergência.
• –O que NÃO fazer: suspender precocemente a DAPT nas primeiras semanas pós-implante de stent, sob alto risco de trombose catastrófica.

Como isso cai nas provas

• –Definição de MACE (Major Adverse Cardiac Events): cobrança literal dos desfechos compostos (morte, infarto, revascularização do vaso-alvo).
• –Complicações vasculares do sítio de punção vs complicações coronarianas/sistêmicas: o discriminador é topográfico e clínico — pseudoaneurisma e hematoma retroperitoneal cursam com dor local/lombar e queda de hemoglobina, enquanto a oclusão do vaso-alvo cursa com dor torácica típica e alteração no ECG.
• –Trombose de stent aguda vs trombose tardia: o discriminador é o tempo — aguda ocorre em ≤ 24 horas; subaguda entre 1 e 30 dias; tardia após > 30 dias.