O que decide a resposta

A prevenção de infecções ocupacionais de transmissão aérea em unidades de saúde exige medidas que protejam simultaneamente a equipe e a população atendida: *"diminuir o risco de transmissão do M. tuberculosis é fundamental para a prevenção da doença entre trabalhadores e usuários"

Raciocínio clínico

A tuberculose é uma doença infecciosa de transmissão respiratória por aerossóis (partículas menores que 5 µm), cujo risco de transmissão em ambientes de saúde afeta tanto a equipe multiprofissional quanto os pacientes presentes nas salas de espera e enfermarias.

O controle da transmissão em serviços de saúde organiza-se em três níveis hierárquicos: medidas administrativas (triagem rápida do sintomático respiratório e isolamento imediato), medidas de engenharia/ambientais (ventilação adequada, pressão negativa e exaustão) e medidas de proteção individual (uso de máscara PFF2/N95 pelo profissional e máscara cirúrgica pelo paciente bacilífero).

As alternativas A, B e C inserem negações indevidas ("não diminuir", "não os usuários", "não é fundamental"), restando a alternativa D como a única proposição tecnicamente e gramaticalmente correta.

Por que acontece

O bacilo da tuberculose permanece suspenso no ar em núcleos de gotículas ressecados (droplet nuclei). Ambientes fechados e sem fluxo adequado de ar facilitam a inalação do patógeno por qualquer indivíduo que compartilhe o mesmo espaço aéreo, justificando intervenções que contemplem o coletivo.

Conduta

As medidas de controle da tuberculose em estabelecimentos de assistência à saúde (Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, Ministério da Saúde) priorizam a identificação precoce do sintomático respiratório (tosse ≥ 3 semanas na comunidade ou ≥ 2 semanas em grupos de risco), com fornecimento imediato de máscara cirúrgica ao paciente e encaminhamento para ambiente ventilado.

Para os profissionais que prestam assistência a casos suspeitos ou confirmados de tuberculose pulmonar/laríngea, o uso de respirador particulado (PFF2 ou N95) é mandatório. Não se deve colocar máscara N95/PFF2 no paciente, pois a válvula ou a resistência respiratória prejudicam a adesão e o fluxo, bastando a máscara cirúrgica comum para conter a dispersão de gotículas na fonte.

Como isso cai nas provas

Equipamentos de proteção respiratória geram confusões conceituais diretas em provas de Medicina do Trabalho e Preventiva:

• –Máscara cirúrgica no profissional versus Máscara cirúrgica no paciente: no profissional, a máscara cirúrgica protege apenas contra gotículas grandes (> 5 µm); no paciente bacilífero, ela serve como barreira mecânica para conter a emissão de aerossóis na tosse.
• –PFF2/N95 para precaução de aerossóis versus Precaução para gotículas: aerossóis (tuberculose, sarampo, varicela) exigem PFF2/N95 e quarto com pressão negativa; gotículas (meningococo, influenza) exigem apenas máscara cirúrgica pelo profissional a menos de 1 metro.