O que decide a resposta

"Diversas complicações devem ser previstas, exceto:" O comando pede o evento que não é complicação típica do polidrâmnio. A compressão de cordão umbilical decorre da redução do líquido amniótico (oligoâmnio), que remove o coxim protetor e permite a compressão funicular pelas partes fetais e contrações uterinas.

Raciocínio clínico

O excesso de líquido amniótico (polidrâmnio: índice de líquido amniótico — ILA > 24 cm ou maior bolsão vertical — MBV ≥ 8 cm) gera sobredistensão da cavidade uterina e instabilidade da apresentação fetal.

A sobredistensão estira excessivamente as fibras miometriais. No pós-parto imediato, essa miometria exausta falha no mecanismo de ligadura viva de Pinard, determinando atonia uterina e, consequentemente, hemorragia pós-parto.

Durante o trabalho de parto, a grande quantidade de líquido e o polo fetal frequentemente alto e móvel predispõem ao prolapso de cordão no momento da rotura das membranas ovulares, pela força do fluxo de líquido que escoa subitamente.

Já a compressão crônica ou intraparto de cordão (com desacelerações variáveis na cardiotocografia) é a complicação central do polo oposto: o oligoâmnio.

Por que acontece

O líquido amniótico funciona como um coxim hidráulico que impede o colapso vascular do cordão contra a parede uterina e o feto. No polidrâmnio, o volume aumentado protege contra a compressão mecânica, mas a descompressão brusca na amniorrexe cria um gradiente de fluxo que carreia o cordão à frente da apresentação (prolapso).

Conduta

No trabalho de parto com polidrâmnio, a regra é a rotura artificial controlada e lenta das membranas (amniocentese descompressiva ou amniotomia com agulha fina em ambiente cirúrgico, se muito sintomática), para prevenir descolamento prematuro de placenta e prolapso de cordão.

No terceiro período do parto, realizar o manejo ativo do secundamento: ocitocina 10 UI intramuscular imediatamente após o desprendimento do ombro anterior fetal, conforme protocolo da FEBRASGO e da OMS, prevenindo a atonia por sobredistensão.

Evitar a amniotomia ampla com polo cefálico alto e desidratação materna/restrição hídrica como tentativa de reduzir o líquido.

Como isso cai nas provas

Polidrâmnio versus oligoâmnio:

• –Oligoâmnio: ILA < 5 cm ou MBV < 2 cm. Complicações típicas: compressão de cordão (desacelerações variáveis/DIP 2), sofrimento fetal intraparto, hipoplasia pulmonar e deformidades posturais (sequência de Potter).
• –Polidrâmnio: ILA > 24 cm ou MBV ≥ 8 cm. Complicações típicas: trabalho de parto prematuro, rotura prematura de membranas ovulares, prolapso de cordão, descolamento prematuro de placenta (pela descompressão súbita) e atonia uterina pós-parto.