O que decide a resposta

"A vacina DTPa é de uso controverso." A assertiva II é categoricamente falsa, pois a dTpa é mandatória e indicada de rotina em toda gestação a partir da 20ª semana. Como as vacinas inativadas (raiva, hepatite B e pólio parenteral/Salk) são seguras e permitidas no ciclo gravídico, as assertivas I, III e IV estão corretas.

Raciocínio clínico

A análise de segurança vacinal na gestação segue uma regra biológica simples: vacinas de vírus vivos atenuados são contraindicadas pelo risco teórico de infecção fetal, enquanto vacinas inativadas ou de subunidades são liberadas quando indicadas.

A profilaxia pós-exposição da raiva (I) utiliza vírus inativado e nunca deve ser adiada na gestação, dada a letalidade de quase 100% da doença. A vacina de hepatite B (III) é recombinante (inativada) e compõe a triagem e imunização padrão de gestantes não vacinadas ou com esquema incompleto.

Se houver necessidade excepcional de imunização contra poliomielite na gestante (IV), a via parenteral com vírus inativado (Salk/VIP) é a escolha indicada, contraindicando-se a vacina oral de vírus atenuado (Sabin/VOP). Por fim, a dTpa (II) não tem nada de controversa: previne o tétano neonatal e garante transferência de anticorpos contra coqueluche para o recém-nascido.

Por que acontece

Na gestação, o estado de imunotolerância fisiológica associado à passagem transplacentária torna perigosa a inoculação de microrganismos vivos atenuados, que poderiam se replicar e infectar o concepto. Fórmulas inativadas, toxoides e antígenos recombinantes não têm capacidade de replicação nem potencial teratogênico, mantendo a resposta imunológica materna com perfil de segurança preservado.

Conduta

O Ministério da Saúde preconiza como rotina na gestação: dTpa (uma dose a cada gestação a partir da 20ª semana, idealmente entre a 27ª e a 36ª semana), hepatite B (3 doses se não imunizada previamente, ou complementação do esquema em qualquer idade gestacional), influenza (dose anual em qualquer momento da gestação) e vacina contra VSR (dose única a partir de 28 semanas).

Vacinas de vírus vivos atenuados como tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), varicela, BCG e dengue não devem ser administradas durante a gravidez.

Como isso cai nas provas

A confusão mais comum envolve o tipo de antígeno administrado na gestação:

• –Vacina da Febre Amarela vs. Demais vírus atenuados: febre amarela tem vírus atenuado e é contraindicada de rotina, mas pode ser administrada em gestantes em situações de risco epidemiológico documentado e viagem inevitável para área de surto, após avaliação de risco-benefício.
• –Coqueluche na gestação: as provas colocam a vacina celular (DTP de células inteiras) como opção, quando o preconizado para adultos e gestantes é exclusivamente a forma acelular (dTpa).