Paciente de 23 anos dá entrada em maternidade com quadro de crise hipertensiva (PA 170X120 mmHg), com diagnóstico de pré-eclampsia grave com proteinúria importante. Para tratamento da crise hipertensiva com hidralazina endovenosa a dose deve ser:
A dose inicial recomendada é de 5 mg, e não 10 mg, para minimizar o risco de hipotensão materna acentuada e desaceleração dos batimentos cardíacos fetais.
O intervalo de pico de ação da hidralazina venosa é de 15 a 20 minutos; aguardar 40 minutos retarda indevidamente o controle da crise hipertensiva, e a dose teto habitual é de 30 mg.
O início com 10 mg é desnecessariamente alto e o intervalo de 30 minutos é superior ao intervalo farmacológico padrão de 20 minutos para a reavaliação e nova dose.
O protocolo preconiza 5 mg EV em bolus lento, com reavaliação a cada 20 minutos e repetição de doses até o teto de 30 mg.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
"PA 170X120 mmHg" e o pedido de posologia para "hidralazina endovenosa": em crise hipertensiva na gestação (PA ≥ 160 × 110 mmHg), a hidralazina venosa é administrada na dose inicial de 5 mg EV, repetida a cada 20 minutos (5 a 10 mg), com dose cumulativa máxima de 30 mg (ou 20 a 30 mg, conforme o protocolo adotado).
Raciocínio clínico
Uma gestante com níveis tensionais em níveis de emergência hipertensiva (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg) em vigência de pré-eclâmpsia exige controle pressórico imediato para prevenir acidente vascular cerebral hemorrágico e descolamento prematuro de placenta.
As opções parenterais de primeira linha no Brasil incluem a hidralazina e o labetalol (menos disponível no meio público brasileiro), além do nifedipino de liberação rápida por via oral. Ao optar pela hidralazina venosa, o protocolo clássico inicia com 5 mg em bolus lento. A reavaliação ocorre a cada 20 minutos; se a meta não for atingida, repete-se a dose (5 a 10 mg EV) respeitando o teto de 30 mg.
O erro mais comum é confundir os intervalos e as doses de ataque: 10 mg iniciais podem provocar hipotensão materna súbita e queda abrupta do fluxo uteroplacentário, gerando sofrimento fetal agudo; intervalos acima de 20 minutos atrasam o controle de um pico hipertensivo perigoso.
Por que acontece
A hidralazina promove relaxamento direto da musculatura lisa arteriolar, reduzindo a resistência vascular periférica e a pós-carga.
O pico de ação intravenosa ocorre entre 15 e 20 minutos, motivo pelo qual as doses adicionais devem aguardar esse intervalo para evitar efeito cumulativo e hipotensão materna profunda.
Conduta
Administrar hidralazina 5 mg EV lento (diluída em soro fisiológico ou água destilada). Se a PA mantiver PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg após 20 minutos, administrar nova dose de 5 a 10 mg a cada 20 minutos, até atingir a dose máxima acumulada de 30 mg, conforme as recomendações da FEBRASGO 2023 e do Ministério da Saúde.
O alvo pressórico da crise não é a normotensão, mas sim manter a PAS entre 140–150 mmHg e PAD entre 90–100 mmHg para preservar a perfusão da placenta.
Concomitantemente, administrar sulfato de magnésio (esquema de Pritchard ou Zuspan) para profilaxia de convulsões da eclâmpsia. Não usar nitroprussiato de sódio como primeira linha pelo risco de intoxicação fetal por cianeto/tiocianato, reservando-o apenas para hipertensão refratária com risco iminente de morte materna.
Como isso cai nas provas
- –Hidralazina EV versus Sulfato de Magnésio: o sulfato de magnésio trata a excitabilidade neuronal e previne a eclâmpsia, mas não tem como finalidade primordial baixar a pressão arterial, papel exclusivo dos anti-hipertensivos.
- –Hidralazina EV versus Nifedipino oral na crise: a hidralazina faz 5 mg EV a cada 20 min (máx. 30 mg), enquanto o nifedipino cápsula de liberação rápida é usado na dose de 10 a 20 mg VO a cada 20 a 30 min (máx. 30 a 40 mg).
- –Crise hipertensiva (PA ≥ 160 × 110 mmHg) versus Manutenção ambulatorial: na crise usa-se hidralazina EV ou nifedipino oral rápido; no tratamento crônico fora da crise, a primeira escolha é a metildopa oral.
Para memorizar
- –Crise hipertensiva na gestação: PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg
- –Hidralazina EV: 5 mg de ataque, repetir 5 a 10 mg a cada 20 min (dose máxima: 30 mg)
- –Alvo pressórico: PAS 140–150 mmHg e PAD 90–100 mmHg (evitar queda abrupta)
- –Sulfato de magnésio não é hipotensor: é anticonvulsivante profilático e terapêutico
- –Nifedipino oral (10 mg) é a alternativa oral rápida à hidralazina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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