O que decide a resposta

"O diafragma deve ser retirado imediatamente após o coito para não causar infecção." Esta afirmação é incorreta porque o diafragma deve permanecer na vagina por no mínimo 6 horas após a última relação sexual para permitir a ação espermicida e impedir a ascensão dos espermatozoides, com tempo de permanência total que não deve exceder 24 horas pelo risco de síndrome do choque tóxico.

Raciocínio clínico

A questão exige o julgamento de afirmações sobre elegibilidade, benefícios não contraceptivos e regras de uso de métodos de barreira.

O diafragma vaginal atua como barreira mecânica sobre o colo do útero e deve sempre ser associado ao gel espermicida. Retirá-lo precocemente, antes de 6 horas pós-coito, anula o efeito barreira enquanto ainda há espermatozoides viáveis no fundo de saco vaginal, elevando drasticamente a taxa de falha.

Em contrapartida, o anel vaginal contém etinilestradiol e etonogestrel (método combinado). Toda combinação com estrogênio é contraindicada em mulheres com idade ≥ 35 anos e tabagistas (categoria 3 se < 15 cigarros/dia; categoria 4 se ≥ 15 cigarros/dia pelos Critérios da OMS) devido ao risco sinérgico de eventos tromboembólicos arteriais e venosos.

Os progestágenos isolados, como o implante subdérmico de etonogestrel, não interferem na lactação nem na saúde do concepto, sendo opção segura e recomendada no puerpério de lactantes.

Por fim, os contraceptivos hormonais combinados orais (ACO) promovem anovulação crônica, o que reduz o trauma do epitélio ovariano e confere proteção estabelecida contra o câncer de ovário e o câncer de endométrio.

Por que acontece

Os espermatozoides permanecem móveis e com capacidade de ascender ao canal cervical por algumas horas após a ejaculação; o tempo de espera de no mínimo 6 horas com o diafragma e espermicida garante a inviabilização dessas células. Já a retenção por mais de 24 horas predispõe à colonização por Staphylococcus aureus produtor da toxina TSST-1, gerando risco de síndrome do choque tóxico.

Conduta

Para o uso correto do diafragma, orientar a colocação até 6 horas antes da relação (ou logo antes), sempre com espermicida na concavidade da cúpula, mantendo-o por no mínimo 6 horas e no máximo 24 horas após a relação, conforme o Manual de Critérios de Elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS).

Se houver nova relação antes de 6 horas, deve-se aplicar nova dose de espermicida por via vaginal sem retirar o diafragma e reiniciar a contagem das 6 horas.

Como isso cai nas provas

• –Métodos de barreira e tempo de permanência: o diafragma exige permanência de no mínimo 6 horas e no máximo 24 horas; já o preservativo feminino deve ser retirado imediatamente após o coito.
• –Métodos combinados vs. progestágenos puros no tabagismo: mulher ≥ 35 anos que fuma tem contraindicação a métodos combinados (pílula combinada, anel, adesivo, injetável mensal), mas pode utilizar métodos com progestágeno isolado (implante, DIU de levonorgestrel, minipílula, AMPD) ou DIU de cobre.
• –Benefícios não contraceptivos dos ACO: reduzem risco de câncer de ovário e endométrio, mas não protegem contra câncer de colo uterino nem contra câncer de mama.