O que decide a resposta

O teste de Clements (ou teste da estabilidade da espuma) avalia a maturidade pulmonar fetal pela capacidade dos fosfolipídios do surfactante no líquido amniótico formarem um anel de bolhas estável na presença de etanol.

Raciocínio clínico

A questão cobra a indicação direta de um teste clássico de avaliação funcional do bem-estar e maturidade fetal no líquido amniótico colhido por amniocentese.

Na rotina de avaliação da maturidade pulmonar fetal antes do advento generalizado dos métodos ultrassonográficos modernos, o teste de Clements permitia inferir a produção suficiente de surfactante pelos pneumócitos tipo II.

Os demais testes do líquido amniótico têm finalidades distintas:

• –Pesquisa de rotura prematura de membranas: teste de cristalização em folha de samambaia ou teste da nitrazina (pH).
• –Diagnóstico de corioamnionite: dosagem de glicose (< 14-20 mg/dL), bacterioscopia pelo Gram e leucócitos no líquido amniótico.
• –Avaliação de maturidade cutânea (e não pulmonar): coloração de células orangiófilas com sulfato de azul de Nilo a 0,1%.

Por que acontece

O surfactante pulmonar reduz a tensão superficial da interface ar-líquido alveolar.

No teste, adiciona-se etanol ao líquido amniótico para neutralizar a ação de outras substâncias tensoativas (como proteínas e sais biliares); se houver dipalmitoilfosfatidilcolina (surfactante) em quantidade suficiente, forma-se um halo ininterrupto de microbolhas na superfície do tubo após agitação vigorosa, que persiste por mais de 15 minutos.

Conduta

Na prática obstétrica moderna, a avaliação invasiva da maturidade pulmonar por amniocentese é raramente necessária, sendo a idade gestacional precisa determinada pelo ultrassom de primeiro trimestre (comprimento cabeça-nádega) o principal balizador.

Quando indicada corticoterapia para aceleração da maturidade pulmonar fetal (entre 24 e 34 semanas de gestação em risco iminente de parto prematuro), o esquema padrão-ouro é a betametasona 12 mg IM, a cada 24 horas, em 2 doses (ou dexametasona 6 mg IM a cada 12 horas, 4 doses), conforme o ACOG e as diretrizes do Ministério da Saúde.

Não se deve adiar o parto se houver indicação materna ou fetal de urgência (como descolamento prematuro de placenta ou corioamnionite confirmada) apenas para aguardar testes de maturidade.

Como isso cai nas provas

Testes em líquido amniótico costumam aparecer associando o nome do teste ao seu alvo específico:

• –Teste de Clements vs. Teste de coloração com Azul de Nilo: o teste de Clements avalia maturidade pulmonar (surfactante), enquanto o azul de Nilo a 0,1% quantifica células orangiófilas (> 10-20%) para estimar a maturidade cutânea/idade gestacional.
• –Teste de Clements vs. Cristalização cervical: o teste da estabilidade da espuma exige líquido colhido por amniocentese para função pulmonar, enquanto a cristalização do muco/conteúdo vaginal em folha de samambaia diagnostica rotura de membranas (RPMO).