O que decide a resposta

A infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) não contraindica o aleitamento materno. O comando da questão pede a exceção ("exceto") entre situações que contraindicam a amamentação, tornando a hepatite C a resposta correta.

Raciocínio clínico

As contraindicações ao aleitamento materno dividem-se em absolutas e temporárias:

• –HIV e HTLV 1/2: contraindicações absolutas no Brasil, pelo risco documentado de transmissão viral através do leite humano.
• –Drogas de abuso (ex.: cocaína/crack): contraindicação temporária enquanto durar o consumo ou a excreção no leite, devido aos efeitos tóxicos e neurocomportamentais diretos no recém-nascido.
• –Câncer de mama em tratamento ativo (quimioterapia ou radioterapia): contraindica a amamentação pela passagem de quimioterápicos citotóxicos e radiofármacos ao leite materno.
• –Hepatite C: o vírus C não é transmitido de forma significativa pelo leite materno íntegro. A única ressalva prática ocorre na presença de fissura mamilar com sangramento ativo, situação em que se suspende temporariamente a mama afetada até a cicatrização, mantendo-se a outra.

Por que acontece

A concentração do vírus da hepatite C no leite materno é extremamente baixa e as enzimas digestivas gástricas do lactente inativam o vírus ingerido. O risco teórico de transmissão só existiria caso houvesse contato direto com sangue materno infectado (por fissuras mamilares sangrantes).

Conduta

Manter o aleitamento materno exclusivo na mãe com hepatite C, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Orientar manejo adequado da pega para prevenção de fissuras mamilares. Caso ocorra fissura com sangramento visível, a ordenha e o aleitamento direto daquela mama devem ser suspensos temporariamente até a resolução do sangramento, oferecendo a mama contralateral.

Não prescrever inibidores da lactação (como cabergolina) para puérperas com hepatite C isolada.

Como isso cai nas provas

Hepatite B e C vs. HIV e HTLV:

• –Hepatite B e C: não contraindicam o aleitamento materno (na hepatite B, o recém-nascido recebe vacina + imunoglobulina específica nas primeiras 12-24h de vida).
• –HIV e HTLV-1/2: contraindicam o aleitamento de forma absoluta no Brasil.

Tuberculose vs. Hanseníase:

• –Tuberculose ativa bacilífera: a mãe amamenta usando máscara cirúrgica (após iniciar tratamento e sem lesão mamária direta), não contraindica o leite.
• –Hanseníase: não contraindica a amamentação, exceto se houver lesões bacilíferas no complexo aréolo-mamilar.