O que decide a resposta

A classificação funcional de Child-Turcotte-Pugh avalia a gravidade da hepatopatia crônica por meio de 5 variáveis: duas clínicas (ascite e encefalopatia hepática) e três laboratoriais (bilirrubina, albumina e tempo de protrombina/INR).

Raciocínio clínico

O escore de Child-Pugh foi desenhado para estratificar o risco cirúrgico e o prognóstico em portadores de cirrose hepática. Cada variável pontua de 1 a 3 pontos, totalizando de 5 a 15 pontos: classe A (5-6 pontos, doença bem compensada), classe B (7-9 pontos, comprometimento funcional significativo) e classe C (10-15 pontos, doença descompensada).

A análise das alternativas exige distinguir os critérios do Child-Pugh de outros escores hepáticos:

• –Plaquetas não entram no Child-Pugh (embora sejam marcadores indiretos de hipertensão portal no dia a dia).
• –Amilase avalia injúria pancreática, sem relação com estadiamento da cirrose.
• –Creatinina faz parte do escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease), e não do Child-Pugh.

Por que acontece

O escore reflete os principais eixos da disfunção hepática: perda da capacidade de síntese (queda de albumina e alargamento do tempo de protrombina), prejuízo na excreção biliar (acúmulo de bilirrubina) e as manifestações hemodinâmicas e metabólicas da hipertensão portal associada à falência hepatocelular (acúmulo de líquido peritoneal e falha na depuração de toxinas nitrogenadas).

Conduta

Utilizar a classificação de Child-Pugh para estratificação prognóstica e avaliação de risco pré-operatório em cirróticos, conforme as diretrizes da AASLD e da EASL. Pacientes Child A toleram procedimentos cirúrgicos com mortalidade aceitável (< 10%), Child B demandam otimização prévia rigorosa (mortalidade de ~30%), e Child C têm contraindicação a cirurgias eletivas não hepáticas devido à mortalidade proibitiva (acima de 70-80%).

Para a alocação e priorização em lista de transplante hepático, não se deve usar a classe de Child-Pugh isolada: o critério regulatório oficial no Brasil (Ministério da Saúde) adota o escore MELD, que elimina a subjetividade da graduação de ascite e encefalopatia.

Como isso cai nas provas

• –Escore MELD: a confusão direta nas questões de estadiamento da cirrose. O Child-Pugh usa parâmetros clínicos (ascite e encefalopatia) e laboratoriais (albumina, bilirrubina, TAP/INR); o MELD é puramente objetivo e matemático, composto apenas por creatinina, bilirrubina e INR (além do sódio na versão MELD-Na).
• –Função de Maddrey: usada especificamente na hepatite alcoólica aguda para indicar corticoide (quando ≥ 32), calculada apenas com tempo de protrombina e bilirrubina total, sem albumina ou ascite.