Sobre o Adenocarcinoma Gástrico, assinale a correta.
O adenocarcinoma é uma neoplasia de origem epitelial glandular, e não germinativa ou não epitelial.
A gastrite autoimune e a anemia perniciosa promovem atrofia da mucosa oxíntica e acloridria, aumentando comprovadamente o risco de adenocarcinoma gástrico e tumor neuroendócrino.
O adenocarcinoma gástrico faz parte do espectro neoplásico de síndromes hereditárias como Lynch (HNPCC), PAF, síndrome de Peutz-Jeghers e síndrome de Li-Fraumeni.
O câncer gástrico é assintomático ou oligossintomático na fase inicial, e não existe diretriz de rastreamento endoscópico universal para a população geral aos 30 anos de idade.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Câncer Gástrico
O que decide a resposta
"O câncer gástrico pode também se desenvolver como parte da síndrome do câncer colorretal hereditário sem polipose (HNPCC) e de outras síndromes polipoides gastrointestinais, como a polipose adenomatosa familiar e a síndrome de Peutz-Jeghers." O adenocarcinoma gástrico tem cerca de 5% a 10% dos casos ligados a síndromes genéticas hereditárias, incluindo Lynch (HNPCC), PAF (APC) e Peutz-Jeghers (STK11), além da síndrome do câncer gástrico difuso hereditário (CDH1).
Raciocínio clínico
O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia de origem epitelial (responsável por mais de 90% a 95% das neoplasias malignas do estômago).
A gastrite atrófica autoimune e a anemia perniciosa são fatores de risco clássicos para adenocarcinoma e tumores neuroendócrinos gástricos, decorrentes da acloridria, hipergastrinemia e atrofia glandular da mucosa fúndica/corporal.
No diagnóstico, a grande maioria dos tumores gástricos no Ocidente é oligossintomática ou assintomática nas fases precoces, manifestando sintomas dispépticos, perda ponderal e sangramento apenas em fases avançadas. Por isso, não existe recomendação de rastreamento endoscópico universal para a população geral a partir dos 30 anos.
Por que acontece
Mutações germinativas em genes de reparo do DNA (MLH1, MSH2 na síndrome de Lynch), no gene supressor APC (PAF) ou na via de quinases STK11 (Peutz-Jeghers) causam instabilidade genômica e proliferação desordenada do epitélio gastrointestinal, predispondo à carcinogênese gástrica além do trato colorretal.
Conduta
O estadiamento do adenocarcinoma gástrico exige endoscopia digestiva alta com biópsias múltiplas, tomografia de tórax, abdome e pelve com contraste para pesquisa de metástases à distância, e ecoendoscopia ou videolaparoscopia estadiadora em lesões potencialmente ressecáveis T3/T4 ou N+ (NCCN 2025).
A ressecção cirúrgica com linfadenectomia a D2 (com ressecção de no mínimo 15 a 16 linfonodos) é o padrão curativo para os tumores ressecáveis, associada à terapia perioperatória (quimioterapia ou quimiorradioterapia) para tumores a partir de cT2 ou N+.
Como isso cai nas provas
- –Câncer gástrico vs. Linfoma MALT gástrico: ambos associados à infecção por Helicobacter pylori, mas o linfoma MALT tem potencial de regressão completa apenas com a erradicação bacteriana nos estágios iniciais, enquanto o adenocarcinoma exige ressecção cirúrgica e/ou quimioterapia.
- –Classificação de Lauren (Intestinal vs. Difuso): o tipo intestinal acomete idosos, relaciona-se a fatores ambientais/gastrite atrófica e tem disseminação hematogênica; o tipo difuso acomete pacientes mais jovens, com perda de E-caderina (CDH1), células em anel de sinete e disseminação transmural/peritoneal precoce.
Para memorizar
- –Adenocarcinoma gástrico é tumor epitelial (95% dos cânceres gástricos)
- –Síndromes associadas: Lynch, PAF, Peutz-Jeghers, Li-Fraumeni e Câncer Gástrico Difuso Hereditário (CDH1)
- –Gastrite atrófica autoimune e anemia perniciosa são fatores de risco
- –Doença inicial é assintomática; não há rastreio endoscópico populacional de rotina aos 30 anos
- –Cirurgia padrão-ouro: gastrectomia (total ou subtotal) com linfadenectomia D2 (≥ 16 linfonodos)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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