O que decide a resposta

A retinopatia diabética é uma complicação microvascular restrita aos capilares da retina e não interfere na produção, circulação ou reabsorção do líquido cefalorraquidiano (LCR).

Raciocínio clínico

A hidrocefalia decorre da ruptura do equilíbrio hidrodinâmico do LCR — seja por hiperprodução (rara, como nos papilomas de plexo coroide), obstrução ao fluxo ou déficit de reabsorção nas granulações aracnóideas.

A espinha bífida (especialmente a mielomeningocele associada à malformação de Chiari II), os tumores do sistema nervoso central e a estenose do aqueduto de Sylvius geram obstrução mecânica direta das vias de drenagem intraventriculares, culminando em hidrocefalia obstrutiva (não comunicante).

A retinopatia diabética, por sua vez, é uma microangiopatia oclusiva e proliferativa ocular, sem qualquer impacto sobre a circulação liquórica encefálica.

Por que acontece

A hidrocefalia obstrutiva surge quando um obstáculo anatômico impede o trânsito do LCR entre os ventrículos e o espaço subaracnóideo, levando ao acúmulo a montante do ponto de bloqueio e ao aumento da pressão intracraniana.

Conduta

Na hidrocefalia obstrutiva, a terceiroventriculostomia endoscópica (TVE) é a conduta padrão quando há estenose de aqueduto ou obstrução distal com anatomia favorável da cisterna interpeduncular.

Quando a TVE não é viável anatomicamente ou nos casos de hidrocefalia comunicante, a escolha é a derivação ventrículoperitoneal (DVP) com sistema valvular.

Não se realiza punção lombar de alívio na suspeita de hidrocefalia obstrutiva triventricular, pelo risco real de herniação transtentorial e foraminal descendente.

Como isso cai nas provas

• –Tumores de fossa posterior: causam hidrocefalia obstrutiva por compressão extrínseca do quarto ventrículo, exigindo derivação ou descompressão cirúrgica de urgência.
• –Hemorragia subaracnóidea: gera hidrocefalia comunicante pela obstrução das vilosidades aracnóideas por hemácias e fibrina, diferindo da estenose anatômica focal vista na estenose aquedutal.