O que decide a resposta

"Na maior parte das vezes, o hifema não é visível a olho nu e causa sintomas como ardência e lacrimejamento." A afirmação é incorreta porque o hifema macroscópico forma um nível visível de sangue na câmara anterior, facilmente identificado a olho nu ou com lanterna, e cursa com dor ocular intensa, fotofobia e baixa acuidade visual, e não com sintomas inespecíficos de superfície como ardência.

Raciocínio clínico

A questão exige o reconhecimento das principais urgências oftalmológicas divididas entre segmento anterior e posterior.

No segmento anterior, a presença de coleções líquidas na câmara anterior obedece à gravidade e se deposita inferiormente:

• –Hipópio: coleção purulenta/leucocitária na câmara anterior, associada a úlceras de córnea graves ou endoftalmite.
• –Hifema: acúmulo de hemácias na câmara anterior, frequentemente secundário a trauma contuso ou cirurgia intraocular. O micro-hifema (apenas hemácias em suspensão) exige lâmpada de fenda, mas a apresentação habitual de hifema forma nível sanguíneo visível a olho nu e reduz a visão.
• –Perfuração ocular (corneana ou escleral): trauma penetrante com hipotonia ocular, atalamia (câmara anterior rasa), pupila em gota apontando para a lesão e extrusão de conteúdo intraocular (íris, humor aquoso, vítreo).

No segmento posterior, o descolamento de retina compromete a fotopercepção e manifesta-se tipicamente com escotoma em cortina, fotopsias (flashes) e queda aguda da acuidade visual, principalmente quando há descolamento macular (macula-off).

Por que acontece

No hifema, o trauma contuso deforma o globo ocular no eixo anteroposterior e expande o diâmetro equatorial, tracionando a base da íris e o corpo ciliar. O cisalhamento rompe ramos do círculo arterial maior da íris, extravasando sangue que se sedimenta na câmara anterior por ação da gravidade e obstrui a drenagem trabecular.

Conduta

No hifema traumático, a conduta inicial consiste em repouso com cabeceira elevada a 30-45° (favorece a sedimentação inferior e clareamento do eixo pupilar), curativo protetor rígido (escudo de acrílico) sem oclusão compressiva e avaliação diária da pressão intraocular.

Prescreve-se cicloplégico tópico (ex.: ciclopentolato 1% ou atropina 1%) para imobilizar a íris e reduzir o espasmo ciliar álgico, associado a corticoide tópico (prednisolona 1%) para limitar a inflamação.

Evitar anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e ácido acetilsalicílico pelo risco aumentado de ressangramento, que ocorre mais frequentemente entre o 2º e o 5º dia pós-trauma.

Como isso cai nas provas

• –Hifema vs. Hipópio: ambos formam nível em câmara anterior; o hifema é vermelho (sangue/trauma) e o hipópio é branco/amarelado (pus/endoftalmite ou úlcera bacteriana).
• –Hifema vs. Hemorragia subconjuntival (hiposfagma): o hiposfagma é sangue superficial, plano, sob a conjuntiva bulbar, que não ultrapassa o limbo e preserva a câmara anterior e a acuidade visual; o hifema situa-se dentro do olho (atrás da córnea) e reduz a acuidade visual.
• –Descolamento de retina vs. Oclusão de artéria central da retina: ambos causam perda visual súbita e indolor; o descolamento costuma ter pródromos de fotopsias e miodesópsias com fundo de olho mostrando retina ondulada/móvel, enquanto a oclusão arterial gera palidez retiniana difusa com a mancha "vermelho-cereja" na mácula.