O que decide a resposta

"A asma tem prevalência entre 21,8 e 35% de crianças e adolescentes no Brasil." A afirmativa está incorreta porque superestima os dados epidemiológicos nacionais: segundo o estudo multicêntrico International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC Fase III) e as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), a prevalência média de sintomas ativos de asma no Brasil é de aproximadamente 20% (cerca de 24,3% em escolares de 6 a 7 anos e 19% em adolescentes de 13 a 14 anos).

Raciocínio clínico

A questão solicita a alternativa incorreta sobre conceitos gerais, fenotipagem e epidemiologia da asma.

A asma é definida como uma doença inflamatória crônica heterogênea das vias aéreas, caracterizada por hiper-responsividade brônquica e limitação variável ao fluxo aéreo expiratório.

Na prática clínica, quando há forte suspeita clínica com sintomas frequentes e necessidade de broncodilatador de alívio, não se deve postergar o início do tratamento anti-inflamatório (corticoide inalatório) mesmo diante de confirmação funcional ainda pendente ou duvidosa, a fim de reduzir o risco de exacerbações graves.

Quanto à classificação, a asma divide-se classicamente em fenótipos inflamatórios (eosinofílica versus não eosinofílica/neutrofílica) e clínicos/alérgicos (atópica versus não atópica). Além disso, o conceito de controle avalia o quanto os sintomas e as limitações funcionais foram suprimidos pela terapêutica instituída, apresentando flutuações dinâmicas ao longo de dias ou semanas.

Por que acontece

A inflamação crônica da mucosa brônquica resulta em remodelamento tecidual, hipertrofia muscular lisa e hipersecreção de muco mediada por citocinas (frequentemente do perfil Th2, como IL-4, IL-5 e IL-13 na via eosinofílica/alérgica).

Como o tônus brônquico e a exposição a desencadeantes variam continuamente, o grau de obstrução e o nível de controle oscilam em curtos intervalos de tempo.

Conduta

O manejo da asma em adolescentes e adultos baseia-se no uso de corticoide inalatório associado a broncodilatador de longa duração (formoterol), seja em regime de manutenção e alívio integrado (estratégia SMART) ou como monoterapia de alívio nas formas mais leves (etapas 1 e 2 do GINA 2024 / SBPT).

Nunca prescrever beta-2-agonista de curta ação (SABA) em monoterapia: o uso isolado de broncodilatador não trata a inflamação subjacente e eleva o risco de exacerbações graves e mortalidade.

Como isso cai nas provas

Asma vs DPOC: a asma manifesta-se tipicamente com sintomas variáveis no tempo, história de atopia e reversibilidade completa ou acentuada ao broncodilatador na espirometria (aumento do VEF₁ > 12% e > 200 mL), enquanto a DPOC acomete tabagistas > 40 anos, com sintomas contínuos e limitação fixa ao fluxo aéreo pós-BD (VEF₁/CVF < 0,70 fixo).

Avaliação de gravidade vs controle: a gravidade é uma propriedade intrínseca da doença definida retrospectivamente pelo nível mínimo de tratamento necessário para manter a estabilidade (ex.: asma grave precisa de etapa 4 ou 5 do GINA), enquanto o controle reflete o estado clínico atual nas últimas 4 semanas (controlada, parcialmente controlada ou não controlada).