O que decide a resposta

"Há um dia com febre (até 37,8°C) e diarreia, aceitando dieta e com diurese preservada." O tempo de febre de apenas 24 horas somado à ausência de acometimento de outros órgãos, à estabilidade clínica e ao bom estado de hidratação afastam tanto a definição de caso suspeito de SIM-P quanto qualquer critério de internação hospitalar.

Raciocínio clínico

A definição de Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) pelo Ministério da Saúde e OMS exige febre persistente (por pelo menos 3 dias) associada a manifestações em pelo menos dois órgãos/sistemas (cutâneo-mucoso, gastrointestinal, cardiovascular, hematológico ou renal), marcadores inflamatórios elevados e vínculo temporal com infecção por SARS-CoV-2.

No diferencial das apresentações da questão:

• –O lactente da opção A apresenta quadro gastrointestinal leve e autolimitado, sem sinais de alerta, sem tempo mínimo de febre para SIM-P e sem disfunção orgânica, podendo ser manejado ambulatorialmente com plano A de hidratação oral.
• –Presença de conjuntivite associada a sintomas gastrointestinais (opção B), sinais de má perfusão e choque (opção C) ou acometimento neurológico com convulsão e rebaixamento de consciência (opção D) representam disfunção orgânica e sinais de alerta que exigem internação imediata para investigação e suporte intensivo.

Por que acontece

A SIM-P decorre de uma resposta imune desregulada e hiperinflamatória pós-infecciosa (geralmente 2 a 6 semanas após infecção aguda pelo SARS-CoV-2), caracterizada por tempestade de citocinas, lesão endotelial sistêmica e vasculite que levam a choque distributivo/cardiogênico e falência de múltiplos órgãos.

Conduta

Crianças com suspeita clínica de SIM-P devem ser internadas para monitorização contínua e ecocardiograma precoce. O tratamento baseia-se em imunoglobulina humana intravenosa (IVIG) 2 g/kg em dose única associada a metilprednisolona 1-2 mg/kg/dia (ou doses mais altas em pulsoterapia se choque/refratariedade) e profilaxia antitrombótica com ácido acetilsalicílico (AAS 3-5 mg/kg/dia), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e Ministério da Saúde.

Não postergar o suporte hemodinâmico e a antibioticoterapia empírica inicial de amplo espectro (como ceftriaxona + vancomicina) enquanto se aguardam culturas para descartar sepse bacteriana e síndrome do choque tóxico.

Como isso cai nas provas

• –Doença de Kawasaki: confunde-se com SIM-P por compartilhar exantema, conjuntivite e alterações mucocutâneas, mas Kawasaki predomina em menores de 5 anos, não exige vínculo com SARS-CoV-2 e raramente cursa com sintomas gastrointestinais tão exuberantes ou choque grave como a SIM-P (mais frequente em escolares e adolescentes).
• –Gastroenterite aguda simples: confunde-se com os pródromos de SIM-P pelos vômitos e diarreia, mas na GECA não há febre prolongada (≥ 3 dias), sinais de choque precoce, alteração mucocutânea ou elevação desproporcional de marcadores inflamatórios (D-dímero, ferritina, troponina).