O que decide a resposta

"Em acidentes leves com cães com raiva, aplicar a vacina antirrábica nos dias: 0, 3, 7 e 14." Ferimento leve provocado por animal sabidamente raivoso, morto ou desaparecido não exige observação do animal e dispensa soro: a conduta é a vacinação pós-exposição em 4 doses (D0, D3, D7 e D14).

Raciocínio clínico

A abordagem pós-exposição da raiva depende de duas variáveis: a gravidade da lesão e a condição do animal agressor.

Primeiro, classifica-se o ferimento: ferimentos superficiais em tronco e membros (exceto mãos, pés e polpas digitais) ou arranhaduras sem sangramento são considerados acidentes leves.

Segundo, avalia-se o animal: se o cão é clinicamente raivoso, morto ou não passível de observação, não há período de monitorização veterinária a esperar. A profilaxia é imediata e definitiva.

Como o acidente é leve e o animal tem raiva, a indicação é a vacinação pós-exposição com 4 doses intramusculares. O soro antirrábico (SAR ou IGHAR) fica dispensado, pois é reservado para acidentes graves ou agressões por animais silvestres.

Por que acontece

O vírus rábico tem tropismo por terminações nervosas periféricas e migra de forma retrógrada até o sistema nervoso central. Em lesões leves, com menor inoculação viral e maior distância do encéfalo, a resposta imune ativa induzida pela vacina atinge títulos protetores de anticorpos neutralizantes antes da invasão neural, dispensando a imunização passiva com soro.

Conduta

Lavar o ferimento imediata e exaustivamente com água corrente e sabão ou detergente.

Prescrever a vacina antirrábica de cultivo celular na dose de 1,0 mL (ou 0,5 mL, a depender do fabricante), por via intramuscular profunda no deltoide (ou vasto lateral da coxa em crianças < 2 anos), nos dias 0, 3, 7 e 14, segundo a Norma Técnica de Profilaxia da Raiva Humana do Ministério da Saúde.

Não administrar o soro antirrábico neste caso: a imunização passiva não traz benefício em acidentes leves e expõe o paciente a riscos de hipersensibilidade. Também não se deve suturar o ferimento; quando a aproximação for mandatória, realizam-se pontos frouxos.

Como isso cai nas provas

A profilaxia da raiva costuma ser cobrada pela combinação entre tipo de lesão e status do animal. Três confusões frequentes:

• –Acidente leve com cão sadio e observável: a conduta é apenas observar o animal por 10 dias, sem aplicar vacina no início (ao contrário do acidente grave com cão sadio, que exige D0 e D3 enquanto se observa).
• –Acidente leve versus acidente grave em animal raivoso: o acidente leve recebe apenas vacina (4 doses); o acidente grave exige vacina (4 doses) + soro antirrábico.
• –Cão clinicamente suspeito versus cão raivoso: no cão apenas suspeito em acidente leve, aplicam-se 2 doses (D0 e D3) e observa-se o animal até o 10º dia, suspendendo as doses seguintes se ele permanecer sadio.