O que decide a resposta

"Fase 2 da broncoscopia diagnóstica na traqueobroncomalacia". A tomografia computadorizada de tórax com reconstrução 3D (e protocolo dinâmico/expiratório) é o exame não invasivo de escolha associado à broncoscopia dinâmica para quantificar o colapso luminal e mapear causas anatômicas associadas, como compressões vasculares extrínsecas.

Raciocínio clínico

A traqueobroncomalácia se caracteriza pela fraqueza da cartilagem traqueal e hiperfrouxidão da membrana posterior, gerando colapso expiratório da via aérea central superior a 50% do calibre luminal.

O diagnóstico definitivo exige avaliação dinâmica. A broncoscopia flexível em respiração espontânea é o padrão funcional invasivo, enquanto a TC de tórax volumétrica com reconstrução 3D e cortes em inspiração e expiração forçada fornece o mapa anatômico completo da via aérea.

Além de delimitar a extensão do segmento malácico, a reconstrução tomográfica identifica se há compressão vascular externa (como anéis vasculares, duplo arco aórtico ou artéria inominada comprimindo a parede anterior da traqueia).

Por que acontece

Na expiração forçada ou na tosse, a pressão intratorácica supera a pressão no interior da via aérea. Sem o arcabouço cartilaginoso rígido adequado, o lúmen traqueal sofre colabamento anteroposterior ou circunferencial, gerando limitação ao fluxo aéreo e estridor expiratório.

Conduta

O manejo inicial da maioria das formas congênitas primárias e leves é conservador, já que o arcabouço cartilaginoso tende a se estabilizar espontaneamente até os 2 anos de idade.

Nos quadros com obstrução grave, apneia ou episódios de cianose reflexa, a indicação inicial inclui pressão positiva contínua em via aérea (CPAP), que atua como um stent pneumático.

A abordagem cirúrgica (aortopexia, traqueopexia posterior ou colocação de stent) fica reservada para falha clínica ou compressão extrínseca documentada na angio-TC com reconstrução tridimensional.

Como isso cai nas provas

• –Laringomalácia: dá estridor inspiratório, que piora na posição supina e ao alimentar-se; traqueomalácia manifesta-se com estridor expiratório ou bifásico e tosse em latido metálico que piora com o choro e a agitação.
• –Compressão vascular extrínseca por anel vascular: diferencia-se da malácia puramente intrínseca pela associação frequente com disfagia (compressão esofágica simultânea) e pelo achado na TC com reconstrução tridimensional e contraste vascular.