O que decide a resposta

"Caso a infecção pelo HBV e pelo HDV seja simultânea, é denominada coinfecção." A definição formal de coinfecção é a transmissão síncrona dos dois agentes no mesmo evento de exposição, e a forma de contágio inicial determina diretamente o curso clínico e a taxa de cronificação.

Raciocínio clínico

A infecção pelo vírus da hepatite D (HDV) ocorre exclusivamente sob duas formas epidemiológicas e clínicas bem delimitadas:

Na coinfecção, o indivíduo previamente suscetível é infectado simultaneamente pelo HBV e pelo HDV. Clinicamente, manifesta-se como hepatite aguda comum ou bifásica, com risco aumentado de insuficiência hepática aguda quando comparada à hepatite B isolada. Contudo, a evolução para cronificação é rara (< 5%), já que a eliminação habitual do HBV pelo sistema imune elimina também o HDV.

Na superinfecção, o HDV infecta um paciente já portador crônico do HBsAg. Esse cenário desencadeia uma descompensação hepática aguda grave e evolui para cronicidade em mais de 80% a 90% dos casos, com progressão acelerada para cirrose hepática e carcinoma hepatocelular.

Por que acontece

O HDV é um vírus RNA defectivo que não possui genes para sintetizar proteínas de envelope próprias. Ele sequestra o antígeno de superfície do HBV (HBsAg) para formar seu capsídeo externo e completar o ciclo de replicação e montagem viral.

Conduta

Todo paciente HBsAg reagente — em especial procedente de áreas endêmicas como a bacia amazônica ou com exacerbações agudas inexplicadas — deve ser rastreado com anti-HDV total, seguido da quantificação do HDV-RNA por PCR para confirmação de viremia ativa, conforme o PCDT de Hepatite B e Coinfecções do Ministério da Saúde.

O tratamento padrão da hepatite Delta crônica é realizado com interferon peguilado alfa-2a (180 mcg/semana por via subcutânea durante 48 a 72 semanas).

Análogos de nucleosídeos/nucleotídeos (como tenofovir e entecavir) suprimem o DNA do HBV, mas não agem diretamente na replicação do RNA do HDV e não devem ser usados em monoterapia com a intenção de erradicar o vírus Delta.

Como isso cai nas provas

• –Coinfecção versus Superinfecção pelo vírus Delta: o momento do contágio separa o risco de cronificação — a coinfecção cronifica em < 5% dos casos (curso dependente da cura do HBV), enquanto a superinfecção cronifica em > 80-90% com rápida evolução para cirrose.
• –Hepatite B isolada versus Coinfecção por HDV: ambas apresentam HBsAg reagente e elevação de transaminases, mas a presença de anti-HDV e quadro bifásico ou fulminante sela a sobreposição viral.